结膜松弛症的中医体质及其与症状、危险因素的相关性

黄丽，赵艳青，文杭，贾元玲，项敏泓

结膜松弛症（conjunctivochalasis，CCh）是由于松弛结膜堆积在眼球，上、下眼睑之间，从而导致眼部不适的眼表疾病。主要表现为溢泪、眼干、眼红、视觉模糊、视疲劳、结膜下出血，眼痛等症状[1-2]。重则可引起结膜水肿、结膜上皮干燥角化、眼睑闭合不全等。不仅影响眼部的健康和舒适感，同时还会降低视觉质量，给工作和生活带来严重的影响。结膜松弛症的具体机制尚不够明确，可能与年龄相关[3-4]，随年龄的增长其发病率逐年上升[5]。对于Ⅰ～Ⅱ级结膜松弛症多采用外用滴眼液保守治疗[6]，但滴眼液治疗只能缓解症状，且药物治疗受个体及依从性等因素的影响；Ⅲ～Ⅳ级的结膜松弛症多采用手术治疗[7]，但手术治疗创伤大、恢复慢。为了弥补保守治疗只能缓解症状、手术治疗创伤大的缺点，我们将目光转移到中医药领域，以期从中医学角度为结膜松弛症寻求新的治疗途径。

中医认为本病属“白涩症”范畴，结膜松弛症以肝肾阴虚型为主，课题组前期针对此证型以杞精明目汤治疗取得了较好的效果，这是从治疗的角度对结膜松弛症予以研究[8]。有关结膜松弛症体质的研究尚未涉及，故本课题不仅总结出CCh 中医体质分布规律，而且还探讨了体质与症状、危险因素之间的关联规则，以指导临床医生从新的视角重新认识本病。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2017 年3 月—2018 年2 月在上海中医药大学附属普陀医院眼科门诊就医的结膜松弛症患者，共收集结膜松弛症病例124 人（248 只眼），其中男性55 例，110 只眼，女性69 例，138 只眼。

1.2 诊断标准

结膜松弛症[9-10]：（1）患者有干涩、异物感、泪溢等不适主诉；（2）裂隙灯下检查可见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间；（3）泪膜不稳定，泪河残缺，松弛结膜阻塞泪小点，泪液清除延缓等泪液动力学异常。诊断关键是裂隙灯下检查见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间，并结合引起眼表泪液动力学异常的检查及实验室检查结果[11]。

1.3 纳入标准

（1）符合结膜松弛症的FSOGB 诊断与分级标准[6]；（2）角膜、泪腺及泪点均正常，无上下泪小点狭窄、闭塞或缺如，冲洗泪道通畅，无鼻泪管开口处阻塞的鼻腔病变或解剖异常，无倒睫及睑缘内外翻；（3）无影响泪液动力学异常的其他眼病及全身性疾病，无眼部手术史，3 个月内未应用影响泪液分泌的药物；（4）年龄、性别不限；（5）知情同意，入选病例均志愿受检。

1.4 排除标准

（1）患有瞬目异常、眼睑位置异常、睑缘炎、角膜炎等眼表其他疾病者；（2）患闭角型青光眼或眼压增高者；（3）患有全身免疫性疾病者，如干燥综合征、白塞病、类风湿关节炎等；（4）有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重全身疾病者；（5）有忧郁、躁狂、精神分裂症等精神类疾病者；（6）怀疑或确有药物滥用病史，或正在应用其他眼部药物者；（7）妊娠或哺乳期妇女；（8）与泪溢有关的眼部其他病变或异常。

1.5 研究方法

1.5.1 危险因素 目前尚无公认的标准，通过文献流调获取、文献回顾研究发现[12]主要包括看电视时间、在空调房间及空气不流通环境的时间、高血压、糖尿病、全身合并疾病及体质量指数（BMI）异常[13]等。

1.5.2 结膜松弛症的症状评估 以结膜松弛症的诊断标准[14]为准结合李青松[4]调查，将干涩、异物感、泪溢、视物模糊、视疲劳、疼痛、眼痒、畏光作为本研究的症状评估标准。

1.5.3 CCh 中医体质诊断及分类标准与体质判定主要参考现代医家王琦[15]及《中医体质分类与判定标准》[16]进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行，关联规则分析使用IBM SPSS Modeler14.1 软件进行，先对数据进行转换及双人比对录入，以保证数据的正确性与可靠性［17］。

2 结果

2.1 中医九种体质的分布情况

按照中医体质分类与判定表将124 例患者的体质进行分析，若判定有一种以上体质者将取分数较高的中医体质类型，进行分析后所得到每例患者均具有单一体质类型。单一体质分布情况为阴虚质32例（25.8%），气虚质22 例（17.7%），痰湿质最少，占总例数1.6%。单一体质分布：阴虚质＞气虚质＞湿热质＞血瘀质＞阳虚质=气郁质＞平和质＞特禀质＞痰湿质（表1）。

2.2 九种体质与症状之间的关联性规则分析

体质与主要症状之间进行关联规则分析，构建“数据源-类型-Apriori-网络”数据流[18]，挖掘中医体质与主要症状之间的相互关系，同时以最低条件支持度1.0，最小规则置信度5.0，最大前项数5 为设置条件，另外考虑到提升度＞1 时得出的中医体质与主要症状的关联规则较少，故把提升度接近1 的规则也纳入进来，以发现更多的规律，最终得到中医体质与主要症状的关联规则规律14 个（表2，图1）。

表1 受试患者中医体质分布情况

统计发现14 个主要症状与中医体质有关联规则规律，有泪溢症状的CCh 患者属于痰湿质可能性最大，置信度是100%，其次是气虚质与血瘀质；出现眼疼痛的CCh 患者属于特禀质的可能性大，置信度达到57.14%；出现异物感症状的CCh 患者中属于阴虚质、血瘀质与湿热质的可能性居于前三位，置信度分别是84.85%、76.92%、75.00%；有干涩症状的患者属于特禀质的可能性大，置信度是57.14%。

表2 结膜松弛症中医体质与主要症状之间的关联规则分析

图1 体质与症状之间的关联规则网络图。

2.3 九种体质与危险因素之间的关联性规则分析

采用相同的方法构建CCh 体质与危险因素之间的数据流[19]，挖掘相互之间潜在规律，通过对最低条件支持度1.0，最小规则置信度15.0，最大前项数5 的参数设置，得到体质与危险因素的关联规则10个（表3，图2）。

有饮酒的结膜松弛症患者痰湿质可能性最大，置信度为100.00%；有冠心病的CCh 患者中属于阳虚质的最多，置信度是81.82%；吸烟的CCh 患者湿热质的可能性最大，置信度是93.75%；在空调开放及空气不流通环境≥4 h 的CCh 患者中与血瘀质关联最强；有糖尿病的CCh 患者中与气郁质关系最密切；身体质量指数（body mass index，BMI）异常的CCh 患者与特禀质最相关；看电视时间≥4 h 的CCh患者中与气虚质最紧密；高血压的CCh 患者与阴虚质相关性最强。

表3 结膜松弛症体质与危险因素的关联规则分析

图2 体质与危险因素之间的关联规则网络图。

3 讨论

中医学多从“白涩症”辨治CCh，既往研究是通过中药汤剂联合中医辨证论治治疗本病，故从中医角度出发研究CCh，在治疗及预防方面有重要的临床意义。但是目前从关联规则角度开展相关性的研究较少，尤其是CCh 体质的研究，这是我们开展研究的出发点。

王琦教授将中医体质分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、瘀血质、特禀质等9 种基本类型，目前该9 种中医体质分类法在临床中最为常用[10]。体质指导辨证论治，决定疾病的证候类型。体质是临床中辨证的重要依据，故在临床治疗中将体质放于重要地位。因此，以体质来指导临床，不仅为治疗CCh 提供指导方向，也为后续证候研究奠定基础。对CCh 患者眼部症状与体质分析有助于评估两者之间的相关性。

通过CCh 体质的频次分析发现本病最常见的体质以阴虚质及气虚质为主，说明阴虚质与气虚质的人群更容易罹患结膜松弛症。借助中医体质反推出结膜松弛症疾病的本质在于阴虚及气虚，这为以体质为核心的辨证论治提供指导。

通过9 种中医体质与症状的关联规则分析，（1）气虚质：结膜松弛症气虚质患者与泪溢的症状关联性最强，泪液在中医里属于津液的范畴，津液的正常运行多借助于气的固摄作用，气虚不摄津则会出现泪溢的主要表现，结合全身的症候表现（如：泪溢+视疲劳+舌淡红+脉弱），泪溢与视疲劳是中医症候表现，舌淡红、脉弱是气虚质的表现，可以快速把握此体质的基础病机，如针对眼表局部症状用药的同时还要加入补气健脾的药物，才能事半功倍；（2）阳虚质：与泪溢、异物感的关联性最强，此种体质的泪溢与气虚有所不同，多因于阳虚不能温化津液，导致水湿停聚出现泪溢，同时也会出现异物感症状，因此结膜松弛症阳虚质的病人在出现上述的组合时，应该加入温阳的药物，可以快速解除泪溢与异物感的症状；（3）特禀质：干涩与疼痛的关联性最强，多提示可能患者存在先天禀赋不足，疼痛的产生机制多与“不荣则痛”紧密相关；（4）痰湿质：与泪溢的关联性最强，此泪液多由于各种原因导致痰饮等病理产物的堆积，此类患者治疗时多配合温化痰饮的形式治疗，即“病痰饮者当以温药化之”；（5）气郁质：与泪溢、异物感的关联性最强，此体质下的泪溢与异物感症状与阳虚质的不同，主要原因在于气滞导致津液不能正常运行而出现的，因此此种组合的治疗应该使用行气解郁的药物为主；（6）血瘀质：与泪溢、异物感的关联性最强，此时的泪溢、异物感的核心病机在于瘀血阻滞津液的运行，此种组合的治疗多以活血化瘀为根本大法；（7）湿热质：与异物感、泪溢的关联性最强，此时的泪溢与异物感是由于湿热迫津妄行所致，因此治疗也就与其他体质的有所不同，以清热利湿为主；（8）阴虚质：与异物感的关联性最强，此时的异物感多是由于阴虚火旺、煎熬津液所致，治疗多以滋阴降火为主；（9）平和质：与疼痛的关联性最强，此时疼痛产生的原因比较复杂，有虚实之分，还有可能是外伤等其他种种原因，治疗时应该注意辨别。以上是利用中医体质与症候表现相互结合诊治结膜松弛症，为临床对于本病的辨治提供了新的评判模式和更有效的措施。

9 种中医体质与危险因素的关联规则分析，（1）平和质、阴虚质、痰湿质：平和质的患者与饮酒的关联性最强，提示平和质的结膜松弛症患者应该控制饮酒，此外阴虚质、痰湿质也与饮酒的关联性最强，但是最强的是痰湿质，其次是平和质，阴虚质最次，此外饮酒也会导致体内痰湿加剧，因此这两类体质的患者应该禁酒；（2）阳虚质：阳虚质患者与冠心病的关联性最强，冠心病在中医属于“胸痹”的范畴，多由于胸阳不振所致，提示结膜松弛症阳虚质患者应该密切治疗冠心病；（3）湿热质：湿热质患者与吸烟的关联性最强，提示结膜松弛症湿热质患者应禁烟，此外吸烟也会助湿生痰；（4）血瘀质：血瘀质患者与空调开放及空气不流通环境的关联性最强，提示此类患者应该保持空气流通；（5）气郁质：气郁质与糖尿病的关联性最强，提示此类患者应该控制血糖的水平；（6）气虚质：气虚质与看电视时间的关联性最强，提示结膜松弛症气虚质患者应严格控制看电视时间。这些都是利用中医体质与疾病史、危险因素的相互结合的模式诊治本病的规律，可以利用其相关性的大小来指导疾病的预后，也是中医治未病中的“既病防变”的体现。这些对于结膜松弛症的防治提供了重要的参考价值，并指导临床医生从一个新的思维模式来认识本病有重要的意义。