芳香疗法在癌症患者中的应用进展

金 彩,刘翔宇,陈偶英,李双双,洪文静,佘峥娣,卜晓繁,谌永毅,张清慧

(1.湖南中医药大学护理学院,湖南 长沙,410208；2.湖南省肿瘤医院 健康服务中心,湖南 长沙,410013；3.中南大学湘雅护理学院,湖南 长沙,410000)

癌症已被全球公认为一种慢性疾病，相关数据统计，2018年国内癌症新发病例人数约430万，预计到2020年，这一数字将会上升至451万[1]，各类新型药物以及治疗方式的出现使得癌症不再等同于绝症，病死率趋于平稳[2]，预计全球范围内，带癌生存人数将不断增加。长期的放化疗导致他们的生活质量显著下降，据报道，癌症患者会出现不同程度的疼痛[3]、失眠[4]、疲乏[5]、焦虑抑郁[6]、认知功能障碍[7]等问题。同时，对肿瘤复发的恐惧、身体形象紊乱所引起的焦虑和抑郁使得他们的心理灵性需求也未能得到满足，其生存质量受到广泛关注。早在1995年，国外就有专家提出辅助疗法、有效沟通、信息提供以及心灵支持是照护晚期癌症患者的四大要素[8]，随着人们生活方式和观念的改变，以芳香疗法为代表的一系列替代治疗开始不断流行，并以其作用温和、副作用小、简便易行等优点深受患者的喜爱，国内外均有相关研究表明芳香疗法在缓解患者的疼痛、疲乏、焦虑、抑郁[9]以及改善认知功能障碍等方面发挥着积极作用，但国内芳香疗法应用于癌症患者群体的研究尚未广泛开展。因此，本文对芳香疗法在癌症患者中的应用进行归纳和分析，为进一步提高癌症患者的生存质量提供借鉴和指导，并为临床实施干预提供理论依据。

1 芳香疗法概况

芳香疗法，又称香薰疗法，是指采用芳香植物原料或植物精油，通过不同的途径应用于人体，以实现治疗疾病、保健身体的一种自然疗法[10]。法国化学教授盖特佛赛首先发现薰衣草精油对烧伤效果显著，认为其可应用于医学领域。20世纪80年代，这一疗法流行于美国，其后在澳大利亚和一些欧洲国家广为流传[11]，常用的精油品种包括单方精油和复方精油，单方精油主要有薄荷、薰衣草、柠檬、鼠尾草、玫瑰、洋甘菊等，复方精油则需要根据不同症状和个人特征进行精油的搭配组合。虽然中国古代未形成芳香疗法的概念，但其雏形在传统中医中早有体现，例如艾灸就是利用艾草燃烧时的热力和香味起到驱邪扶正的作用，古人佩戴香囊、焚香也是利用植物的香气起到特定的效果，这说明我国从古代就开始使用芳香疗法来起到强身健体的作用[12]，但一直没有形成独立的体系。

自芳香疗法概念形成开始，一直处于不断发展阶段。1997年，英国成立了芳疗组织委员会[13](AOC) ，这一组织对芳疗师的定义进行解释，从培训课程、考核标准两方面阐述如何培养专业的芳疗师，并提出只要经过相关培训，就可以为他人提供芳疗服务，因此经过相关培训的护士可成为芳香疗法的实施主体。现阶段国外已有较多关于芳香疗法的网站，如英国的芳疗协会(Aromatherapy Associates)，美国的芳疗网站(AromaWeb)，这些网站集精油基本知识、相关产品资源、教育信息为一体，为芳疗爱好者提供了方便快捷的学习渠道，我国现阶段仅有一家于香港注册的芳疗协会。总的来说，在我国芳香疗法多用于皮肤美容、精油按摩等领域，大部分医护人员对于芳香疗法没有初步了解和系统认识，因而临床几乎不采用此种方式来缓解患者的症状负担。

2 芳香疗法的分类及作用机制

根据作用途径，可将芳香疗法分为经鼻吸收、经皮吸收和经消化道吸收。芳香疗法的作用机制包括药理学机制和心理学机制两种[14]。精油具有特殊的药理效应，可能会积极地诱发某种特定的生理反应[15]，由于鼻通路和大脑相连，通过嗅吸精油，精油的芳香物质可绕过血脑屏障直接进入大脑，如嗅吸薄荷精油，薄荷醇进入大脑兴奋大脑皮层，从而起到抗疲劳作用；精油中的芳香分子具有脂溶性特征，可透皮吸收，将椰子精油作为载体按摩肩颈可放松肌肉，缓解肌肉酸痛；口服精油则通过胃肠道消化吸收芳香分子起到特定的效果，如内服生姜精油可促进胃肠道血液循环，达到驱寒护胃的效果。心理学假说认为气味刺激扣带回与额叶前部神经系统，影响患者的情绪，进而对机体产生作用[16]。

3 芳香疗法在癌症患者不同症状负担中的应用及效果

3.1 减轻疼痛

疼痛是癌症患者最常见的症状负担之一，特别是临终患者，由于癌细胞的快速生长导致机体的某些正常组织受到损害，此时尽可能地让患者感到舒适是最重要的目标，临床多以WHO制订的三阶梯止痛原则为指导，但药物止痛法不可避免地存在药物耐受或成瘾性，如何安全有效地解决癌症患者的疼痛问题仍需要继续探索。研究[17]发现，使用薰衣草及天竺葵精油雾化吸入配合基底油按摩，可达到消炎解痉，舒缓情绪的作用，能有效缓解中重度癌痛；Gokmetin等[18]人将椰子油、迷迭香、天竺葵、薰衣草，桉树和洋甘菊精油混合溶解，为患有神经性疼痛的患者进行精油按摩，疼痛可有效缓解，生活质量有所提高，但此法并未在癌症患者群体中进行检验；癌症患者通常需要通过中心静脉输注化疗药物，在为患者植入中心静脉血管装置时，嗅吸低浓度的薰衣草精油可在一定程度上减轻患者的疼痛，此法或可应用于经外周静脉穿刺中心静脉置管前(PICC)或输液港插针前[19]；国外一项研究[20]建议药物使用应联合替代疗法，使用综合替代疗法24 h后，患者的疼痛评分明显降低，使用药物止痛的次数显著减少，癌症患者的疼痛管理得到优化；现已有研究者验证了芳香分子对于慢性疼痛的可控性[21]，未来或可应用熏香机或者电子烟吸入留兰香精油，为癌症患者提供便携式的、符合生活方式的和个性化的疼痛突发治疗。

3.2 缓解恶心呕吐

恶心呕吐是化疗相关症状群中最常见的一种，会导致患者出现营养不良、电解质紊乱，甚至危及生命，随着化疗周期的延长，大多数患者恶心呕吐的发生几率成倍增长。证据显示，吸入生姜和薰衣草精油可缓解术后患者的恶心呕吐，其疗效优于玫瑰和纯水精油，方法是将2～3滴精油滴至脱脂纱布嗅吸5 min，此法简便易行，可用于接受手术治疗的癌症患者[22]；昂丹司琼联合QueaseEase(一种芳香吸入装置，里面混合有薰衣草、生姜、欧薄荷和荷兰薄荷精油)可以改善高危神经母细胞瘤患儿的恶心和呕吐的严重程度，患者及家属满意度较高[23]；此外，嗅吸黄瓜、橘子、苹果等水果也是降低恶心呕吐发生率的方法之一[24]；将生姜精油、薄荷精油、柠檬精油按1:1:1的比例调配后嘱患者吸入，可降低骨科术后患者发生恶心呕吐的比例[25]。但有一项研究[26]表明，生姜精油对化疗所导致的恶心仅为短时间的缓解，且对呕吐几乎没有作用，这与Evans等[27]的结果一致，这可能是由于使用单一的生姜精油效果有限，还有可能的原因是并非人人都能耐受生姜的特殊气味；一项研究[28]对比了精油不同应用方法的效果差异，结果发现精油按摩对于缓解胃肠道反应的效果优于吸入法。

3.3 改善焦虑抑郁

美国国立综合癌症网络(NCCN)心理痛苦指南中指出焦虑和抑郁是癌症患者最常见的精神障碍性疾病[29]，不同类型癌症患者情绪障碍的发生率大约为30%～50%，这可能导致患者的治疗依从性下降，继而影响疗效。Ozkaraman等[30]为ICU焦虑患者提供精油全身按摩和音乐疗法，患者心率减慢、血压下降、焦虑程度减轻，本研究在进行芳香疗法之前进行了过敏试验，这提示医护人员为患者开展芳香疗法之前需检测患者的耐受程度，并学习芳香疗法的相关注意事项；陈霞君等[31]人借鉴上述干预方法，并结合中医特色，利用商调音乐和熏香疗法观察对肺癌患者不良情志的影响，结果显示差异有统计学意义；郝秀乔等[32]人选取了薰衣草、甜橙、佛手柑精油，发现也能改善淋巴瘤患者的焦虑抑郁情况，但也有研究[33]证明嗅吸精油并不能很好地缓解手术患者的焦虑情况，另一项系统评价得出的结论与其一致[34]。精油种类、产地、浓度以及干预时间的不同可能是导致上述差异的原因，因此未来还需要更多大样本的研究。

3.4 其他

除上述提及以外，芳香疗法还被认为具有改善睡眠、认知功能障碍和缓解疲乏的功效。常用来调节睡眠障碍的精油有薰衣草[35]、天竺葵[36]、佛手柑单方精油或由多种精油调配而成的复方精油，如吸入薰衣草、橙花、甜橙复方精油，檀香精油、罗马甘菊精油、甜橙复方精油，或将甜杏仁油、橙花精油、薰衣草精油、洋甘菊精油混合调匀按摩身体，可以起到帮助睡眠的作用。桧木精油通过控制神经细胞的凋亡，可以改善小鼠的记忆和学习能力[37]，但未应用于人类；薰衣草精油可以帮助痴呆患者提升记忆速度[38]，然而现阶段对于芳香疗法是否可以改善癌症患者的认知功能仍是空白领域。癌因性疲乏通常是多方面共同作用引起，也是癌症患者常见的症状负担之一，薄荷、洋甘菊等带有刺激性气味的精油可以刺激神经系统，达到提神、缓解疲乏的功效[39-40]。

4 小结

芳香疗法作为一种替代疗法，不仅可以缓解癌症患者的症状负担，与此同时，芳香精油中的某些物质能够抑制肿瘤细胞的基因表达[41]，从而达到抗肿瘤作用，因此芳香疗法在临床的应用前景十分可观。现阶段我国并未广泛开展芳香疗法，且由于精油种类众多，干预时间多由实施者自身决定，关于此类研究缺乏同质性，无法对芳香疗法的有效性进行客观评价；且国内芳疗师的培训体系尚未完善，如何学习国外经验，并制定出符合本国国情、具有中国特色的培训体系，仍是亟需解决的问题。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。