龚丽萍治疗激素依赖性皮炎经验探析

★ 焦磊 龚丽萍（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

随着社会不断进步，人们的生活环境与生活方式在不断的发生变化，人们长期滥用含有强效激素的化妆品、护肤品及药膏等，导致激素依赖性皮炎的患者不断增加。患者一般为女性，皮损多发于颜面部，皮损处可出现大片红斑，表皮呈透明状，可见其中毛细血管扩张。皮肤干燥、脱屑，严重者有龟裂、丘疹、小脓疱等皮损表现。自觉灼热、瘙痒、紧绷感明显，部分患者可有明显刺痛感［1］。此病病程长，且易反复发作，会对患者生活及工作造成很大影响。龚丽萍教授为江西省中医院皮肤科主任中医师、江西省名中医、硕士研究生导师，有着近40年皮肤疾病研究及治疗经验，博极医源，精勤不倦，对激素依赖性皮炎诊治经验丰富，治疗效果显著。作者很幸运能跟随在龚师身边学习，受益匪浅，愿将龚师对此病治疗经验总结如下。

1 溯本求源明确病因

本病因过度滥用激素制剂引起，故在中医古典医籍中无本病相关记载，而现代医家认为激素制剂多为辛热、温燥之品，遂将此病归于“药毒病”范畴之内，老师颇为赞同。然《内经》有云“有诸内者必形诸于外”，故老师常言“外治必本乎内，知乎内以求乎外”以此教导我们，对于临床疾病的辨证论治，应有整体观念，皮肤科医生更应如此，不可仅仅凭借外在的皮损表现就轻易诊断，当思内揣外，治病求本。龚老师精研古籍，又立足于临床，以为此症发病，当分三个阶段。疾病初起，外用激素时日较短，燥热毒邪外侵机体，正邪交织，蕴结于体表肌肤，日久而发病，此期多以外邪侵袭为主，多不涉及于里，故症状较轻，多为颜面颧骨部皮肤出现小片红斑，感灼热，瘙痒不适，大小便尚可，舌质红，苔黄薄，脉数，此期辨证多为热毒壅结。病至中期“天地之物者，常变则为毒”，久用激素者，燥热毒邪由表入里，内侵于血脉，烧灼心液，以致心火炽盛，发病于面，故《素问·六节藏象论》有云“心主血脉，其华在面”。患者多表现为颜面部红斑、丘疹，感灼热、瘙痒不适，伴有少量脱屑，紧绷感明显，多伴心烦不寐、舌尖红、苔黄、脉数，小便刺痛等心热炽盛症状，此期辨证多为热毒内蕴，心火炽盛。病至后期，燥热毒邪长蕴机体，日久则热灼伤阴，耗伤津液，以致阴液亏虚，津亏则无以濡养肌肤，皮肤干燥、粗糙等症状加重，此时临床多见颜面部皮肤暗红，瘙痒不适感较明显，皮肤干燥、脱屑较之前加重，午后及夜间发热明显，小便少，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺症状。又因肾阴为一身阴气之根本，《类经图翼》曰“五脏之阴非肾阴不能滋”，故各脏腑生变，病久则耗肾阴，而阴水不生，则五脏不长，故此期辨证多为肾阴亏虚［2］。

龚师所见临床初期较少，以中后期多见，并认为中后期之间无明显的界限，常心火炽盛，肾阴亏虚并现，故辨证不可只拘泥于理论，应当灵活辨证，随证变化，调整治疗方案。

2 治病求本内服外治并举

赵锡武［3］有云：“病者为本，为体；证者为末，为象；病不变而证常变，病有定而证无定，故辨证不能离开病本质。”老师对此段颇为推崇，老师常言：“治病当以求本，若病症复杂更应如此，抓住病证根本，再去分析分支末节。”此病虽分三期，可血热内盛之证贯穿始终，故老师以凉血五花汤为主方，随证变化，加减化裁。

2.1 主方驱疾

2.1.1 疾病初起 此期辨证热毒壅结，治以清热解毒凉血，凉血五花汤合银翘散加减：生地10g、牡丹皮10g、黄芩10g、龙胆草10g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、浮萍10g、白茅根20g、槐花10g、金银花10g、连翘10g、芦根10g。

2.1.2 病至中期 此期辨证热毒内蕴，心火炽盛。治以清心凉血解毒，凉血五花汤合导赤散加减：生地15g、牡丹皮10g、黄芩10g、黄连5g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草6g、淡竹叶20g、白茅根20g、川木通6g、槐花10g。

2.1.3 病程后期 此期辨证血热内盛，肾阴亏损。治以益肾滋阴，清热凉血，凉血五花汤合二至丸合知柏地黄丸加减：生地15g、牡丹皮10g、黄芩10g、石膏10g、知母10g、凌霄花10g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、白茅根20g、槐花10g、女贞子15g、旱莲草15g、黄柏10g、山茱萸10g、泽泻10g。

2.2 外治相合疗效全面 在口服中药的同时，以三黄洗剂加减熬制外洗药液，使用压缩面膜浸透在放凉的药液中，再展开外敷于患者皮损处，一日2次，一次15～20min。局部湿敷可使表皮温度降低，毛细血管收缩，使得组织细胞之间间隙缩小，减少渗液，从而达到控制炎症反应的目的［4］，降低表皮温度还可以减少末稍神经物质的传递，缓解患者瘙痒不适感，同时，湿敷还可以清除皮损表面的微小刺激物质，减小对敏感肌肤的刺激。除此之外，外以湿敷疗法，可增加表皮角质层水合程度，提高药物的吸收。

三黄洗剂（黄连、黄柏、黄芩、苦参）具有清热解毒、收涩止痒的作用。龚老师在此原方的基础上加减化裁，加入白鲜皮、大青叶、地肤子等。此方以黄连、黄柏、黄芩，清热解毒、燥湿泻火为首功；苦参清热燥湿，杀虫止痒；白鲜皮、大青叶味苦性寒，善清热解毒燥湿，以助三黄清热解毒之功；最后佐以地肤子清湿热。诸药合用清热解毒、止痒收涩之功效显著。

以三黄洗剂湿敷于患处，药液容易吸收，疗效显著，且使用方便，无毒副作用，治疗无需特别设备。老师一般湿敷后，加冷喷仪器冷喷，用以增加湿敷及药物吸收效果。

3 后期修复

患者治疗后期，丘疹消退，灼热及紧绷感消失，但颜面部红斑需要较长时间才能消退，龚师一般选择强脉冲光治疗，波长选取580～1000nm，参数一般从13～15J/cm低能量开始，逐渐增加。作为皮肤科治疗新技术，强脉冲光治疗可有效改善色素沉着表现、皮肤血管性病变等，对于面部激素依赖性皮炎患者采用强脉冲光治疗可有效将黑素细胞破坏，使得成纤维细胞激活，促进胶原蛋白的增生，使血管闭塞。达到收缩毛孔、美白皮肤等效果［5］。

4 治疗案例

陈某，女30岁，初诊日期：2018年3月16日。主诉：面部红斑伴灼热、瘙痒1年余。病史：患者自诉，因外用一款护肤品1年，近期停用后颜面部皮肤出现红斑，感灼热、瘙痒不适，遂前往我院皮肤科门诊就诊。门诊症见：面部遇热后潮红灼热，感瘙痒、紧绷不适。二便正常，饮食可，苔薄黄，脉弦细数。辨证为热毒壅结。治法：清热凉血解毒。处方：凉血五花汤加减。生地10g、牡丹皮10g、黄芩10g、石膏15g、知母10g、凌霄花10g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、甘草3g、浮萍10g、槐花10g、金银花10g、连翘10g、芦根10g，服7剂。外用三黄洗剂湿敷，每日1次，每次20min。二诊：2018年3月27日。面部鳞屑明显减少，瘙痒、灼热减轻。守上方，加天冬15g、麦冬15g，服7剂，继续三黄洗剂湿敷。三诊：2018年4月6日。面部红斑部分消退，无瘙痒、灼热、紧绷感，上方去槐花、知母、石膏、金银花、连翘，加玄参15g、旱莲草15g、女贞子15g，7剂，停三黄湿敷，予以光子强脉冲治疗，1月1次。四诊：2018年4月15日。颜面部红斑基本消退，无瘙痒、灼热、紧绷感，守上方7天，巩固疗效。

5 讨论

随着激素药物的滥用，及不正规护肤产品的增加，人们又普遍缺乏这方面的知识，激素依赖性皮炎患者人数不断增加。由于无明显快速见效药物应对，治疗周期长，病情易反复，临床治疗上比较棘手。龚老师立足于血热辨证，兼顾心肾，以内服凉血五花汤加减为主，外敷三黄洗剂冷喷为辅并运用新的医疗技术修复受损皮肤治疗本病。与此同时龚师注重对患者的心理辅导和嘱咐生活饮食方面的注意事项，使患者对此病有一个较为清楚的了解，意识到此病治疗的长期性，接受长期的治疗方案，从而增加患者治疗信心，提高患者的依从性，达到了较为满意的临床治疗效果。

激素依赖性皮炎一直困恼了很多患者，龚师治以内外相合再结合现代科技，治疗激素依赖性皮炎取得较为显著的疗效，愿将老师治疗思路及方法归纳总结，与各位同道一同探讨提高。