1例脑干梗死患者高压氧舱内呼吸机使用及护理体会

李 敏

(江苏省南京紫金医院 神经科, 江苏 南京, 211100)

脑梗死是指各种原因导致的脑部血流供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧而导致脑水肿，脑水肿导致血氧弥散障碍，使脑缺血、缺氧加重，造成脑缺氧-水肿-缺氧的恶性循环[1-2]。脑干梗死是脑梗死的一种，也是最严重的一种。高压氧疗法是临床治疗脑梗死患者的有效辅助疗法，可改善缺氧状态，降低颅内压，减少神经细胞凋亡，降低致残率[3]。呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭不可缺少的重要工具，对于有呼吸机辅助呼吸需要的患者，高压氧舱内呼吸机的应用能够进一步改善疾病预后。本研究回顾了1例脑干梗死患者的临床资料，患者接受高压氧治疗，高压氧舱内呼吸机应用，现将相关护理经验报告如下。

1 临床资料

患者，男性，60岁，因“脑干梗死后神志不清34 d”于2019年4月24日入院，查体体温37.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸14次/min，收缩压/舒张压103/70 mm Hg。患者神志不清，呈重度昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分3分(E1V1M1)，痛刺激无反应，无发音，无睁眼，左瞳孔直径3.0 mm，右瞳孔直径1.0 mm，双侧对光反射消失，气管套管在位通畅，Tbird呼吸机在位持续辅助通气。患者双侧睫毛、角膜反射未引出，双侧掌颌反射、双侧霍夫曼征、巴宾斯基征未引出。

入院后初步诊断：脑干梗死、肺部感染、高血压病(3级，极高危组)、低蛋白血症、梗阻性脑积水。入院后完善相关检查，给予抗感染、促醒、营养支持等对症治疗，排除禁忌症后给予针灸、电刺激、康复训练等综合康复治疗。2019年4月30日，经会诊排除高压氧治疗禁忌症后，给予安排高压氧治疗。治疗方案：①多人舱治疗、医护陪舱、舱内呼吸机应用，首次压力1.6ATA，加压稍慢；②抗氧化治疗。

经过2个疗程的高压氧舱治疗，并于2019年7月23日将Tbird呼吸机模式由压力控制SIMV模式调至CPAP模式，患者可逐渐出现自主呼吸，频率波动于6～14次/min，且有潮式呼吸现象。继续用该模式锻炼呼吸，患者意识状态较前改善，呈浅昏迷，GCS评分6分(E1V1M4)。经过3个疗程高压氧舱治疗后，患者由间断脱机逐渐转换到完全脱机，给予吸氧3 L/min，血氧饱和度维持正常，多次查痰细菌培养均正常，无肺部感染症状，可脱机进高压氧舱治疗。

2 护理

2.1 进舱前准备

2.1.1 陪舱医护人员： 陪舱医护人员均无进高压氧舱禁忌症，且接受过有关舱内知识培训，有一定的临床工作经验。进舱前陪舱护士提前30 min至患者床旁了解患者病情，监测生命体征，备齐进高压氧舱所需物品，如吸痰管、吸引管、吸痰用生理盐水、棉签、纱布、纸巾等常规物品。陪舱医生提前15 min至患者床旁了解患者病情，调试进舱用呼吸机，准备转运患者至高压氧舱。转运途中，医护人员密切观察患者病情，发现病情变化及时处理。

2.1.2 急救药品和物品： 舱内常规备用各类急救药品外，转运途中还需准备肾上腺素、去甲肾上腺素、生理盐水、注射器、简易呼吸气囊、脉指氧夹、T-bird呼吸机、维曼转运呼吸机、动态远程心电监护系统等急救药品、物品。

2.1.3 患者准备： 进舱前1 h停止鼻饲营养液，以防止升压时呕吐引起误吸。妥善固定各种管道，夹闭导尿管。保持呼吸道通畅，进舱前彻底吸净气管、口腔内分泌物。保持留置针输液通畅，以备抢救时急用，选择塑料瓶输液，将莫菲氏滴管内液平面调至滴管的1/2，速度不宜过快，40～60滴/min[4]。保持患者床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐，引起呛咳、误吸等。患者准备完毕后给予连接维曼转运呼吸机，转运至高压氧舱。转运至高压氧舱后，护士给予简易呼吸气囊应用，医生将维曼转运呼吸机转接高压氧舱氧气接头，操舱人员提前将高压氧舱内氧气打开，调试完好后将呼吸机与患者连接。

2.1.4 家属准备： 告知家属进高压氧舱注意事项，严禁携带香烟、打火机、手机、火柴、电子用物、有机溶剂等易燃易爆物品。教会家属耳咽鼓管调压的方法，防止引起气压伤，同时给予心理疏导。

2.2 舱内护理

2.2.1 陪舱护士： 密切观察患者病情，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。保持导尿管、输液管道、气管套管接维曼转运呼吸机在位通畅，同时注意观察输液速度和液平面，防止减压时因液平面过低导致空气进入血管造成空气栓塞。加压时嘱患者家属不断做捏鼻子鼓气、张口吞咽等调节中耳内外压力平衡动作，做好家属心理护理及解释工作。

2.2.2 陪舱医生： 密切观察患者病情，根据患者情况调整呼吸机参数，及时和操舱人员沟通患者病情情况，如有病情变化通知操舱人员立即减压出舱。

2.3 减压出舱护理

减压时空气膨胀吸热，舱内温度下降，护士应给患者加盖棉被，注意保暖，密切观察患者病情变化[4]。出舱后护士用简易呼吸气囊实施辅助呼吸，医生将维曼转运呼吸机转换为氧气筒接头，调试完好后与患者连接使用，转运患者回病房，继续使用T-bird呼吸机维持呼吸。观察患者平稳后，给予温水擦浴，更换衣物，翻身扣背，机械振动辅助排痰，吸痰护理等护理措施，积极预防压疮及肺部感染。T-bird呼吸机管道为一次性管道，给予每周更换1次，维曼转运呼吸机管道为可重复使用管道，使用后给予500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干备用，防止交叉感染。

3 讨论

目前，高压氧疗法已广泛应用于脑血管疾病等疾病的治疗中。早期高压氧治疗有利于加快神经细胞轴突的成长速度，逐步建立起脑侧支循环系统，加快健侧脑细胞或病灶周围组织代偿与重组，提高脑的可塑性，加快脑功能的有效恢复[5]。尽早实行高压氧舱治疗不仅可改善缺氧状态，降低颅内压，还可以减少神经细胞凋亡，降低致残率。舱内呼吸机的应用是高压氧治疗和机械通气的有机结合，确保患者在高压氧这一特殊环境中能够维持体征平稳[6]，同时也对于患者早日脱机也有一定辅助作用。此外，高压氧舱内呼吸机的成功应用离不开医护人员严密的护理配合，包括完善入舱前的评估和准备，入舱后加压与稳压时的护理，出舱前的减压护理和出舱后的护理。为了确保整个治疗过程顺利，医护人员还应严格掌握适应证，加强流程管理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。