人工关节置换术与关节融合术治疗手部关节畸形的临床疗效对比研究

谢 飞 林金贵 蓝贤峰 杨文福 邹可安 缪 锟

福州市第二医院骨科，福建福州 350007

手部关节畸形为手外科常见的疾病之一，其不仅会导致手指功能局部障碍，还会影响外部美观，给患者身心健康造成较大的创伤。当前在临床上，手术治疗为纠正手部关节畸形的主要手段，以往对于手指、脚趾等小关节畸形病变，多选用关节成形术、关节融合术等方法[1]。近年来，随着人工假体的研发以及植入技术的不断发展，人工掌指关节置换术逐渐应用于手外科关节损伤治疗中[2]。现为明确关节融合术、人工掌指关节置管术治疗手部关节畸形的临床价值，本研究选择我科2019 年12 月～2020 年5 月收治的60 例手部关节畸形患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年12 月～2020 年5 月在我院进行手术治疗的60 例手部关节畸形患者的临床资料，纳入标准：（1）均经X 线片检查证实患者的掌指关节伴有脱位、破坏、关节间狭窄等畸形病变；（2）符合手术治疗的指征，患者或家属签订了知情同意书；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）伴有纽扣畸形、鹅颈畸形等严重畸形病变；（2）存有血管神经病变、肌腱粘连；（3）伴有全身感染性疾病、心肺功能较差无法耐受手术。根据手术方式不同分组，置换组30 例患者中有男17 例，女13 例，年龄6 ～69 岁，平均（40.7±21.6）岁，病程3 ～16 年，平均（8.01±3.93）年，10 例先天性畸形，12 例类风湿所致畸形，8 例创伤后致挛缩畸形；融合组30 例患者 中男16 例，女14 例，年龄5 ～70 岁，平均（40.2±21.9）岁，病程5 ～14 年，平均（8.24±3.88）年，9 例先天性畸形，14 例类风湿所致畸形，7 例创伤后致挛缩畸形，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

置换组实施人工掌指关节置换术，具体操作：（1）选用臂丛神经阻滞麻醉，在手术侧的掌指关节背侧做一个长约4cm 的纵向切口。（2）将桡侧伸腕肌腱的腱帽切开，并将尺侧副韧带进行松解，再从起止点附着处分离桡侧副韧带。（3）将关节腔内的滑膜组织清除干净，修正指骨、掌骨边缘的骨赘。（4）对指骨、掌骨进行截骨、扩髓。（5）安装假体试模，选择北京理贝尔生物工程研究所有限公司生产的关节假体（共有1 ～4 个型号，由小到大排列，其中，1#、2#是由硅胶制成的假体，用于指间关节；3#、4#假体由金属制成，用于掌指关节），在试模过程中要求假体的铰链端与骨端无碰撞感。（6）根据试模情况对骨床进行适当的修整，安装垫圈、假体。（7）重建软组织，并检查患侧的关节活动度，确认无误后缝合切口。

融合组实施关节融合术治疗，具体操作：（1）选用臂丛神经阻滞麻醉，在关节的背侧作“S”形切口，将中央腱束、关节囊、骨膜切开，并剥离骨膜下组织，将桡侧副韧带切除，使手术关节充分暴露。（2）应用摆动锯将中节指骨的基底进行截骨，并将关节面、软骨下骨切除，在对近节指骨头的髁部进行截骨，确定关节融合角度。（3）将导针从近节指向中节指骨插入，钻孔，选择长度大小合适的空心螺钉进行固定，拆除导针，缝合切口。

两组患者术后均予以抗生素预防感染，并将患者的患侧前壁悬吊，用石膏托固定制动，使其处于功能位。同时术后2 周进行关节被动屈伸锻炼，术后3 周进行主动屈伸功能锻炼，并逐渐过渡到手指主动活动，并根据患者的实际病情适当予以中医康复技术，包括穴位贴敷、熏蒸、微波、中医药透等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组相关临床指标，包括手术时间、术中出血量、手术费用以及术后住院时间。（2）对比两组手术并发症发生状况，包括切口愈合延迟、感染、关节疼痛/肿胀。（3）对比两组治疗优良率。其评定指标：①疼痛等级：无痛10 分，轻度疼痛8 分，中度疼痛5 分，重度疼痛0 分；②畸形程度：无畸形10 分，轻度畸形8 分，中度畸形5 分，重度畸形0 分；③活动度：同健侧为10 分，健侧的75%为8分，健侧的50%为5 分，健侧的30%为3 分，少于健侧30%为0 分；④捏力：同健侧为10 分，健侧的75% 为8 分，健侧的50% 为5 分，健侧的30%为3 分，少于健侧30% 为0 分；⑤满意度：满意为10 分，较满意为8 分，一般为5 分，不满意为0 分。疗效评定：46 ～50 分为优，41 ～45 分为良，36 ～40 分为中，≤35 分为差[3]。（4）对比两组患者术前、术后3 个月手功能、生活质量评分。手功能选用Carroll 手功能试验[4]评价，主要对患者的对捏、抓握等手功能评分，分值愈高，功能愈好。生活质量选用简明健康调查表（MOS SF-36）[5]评价，包括生理功能、社会功能、角色、身体疼痛、一般健康状况、心理健康、情绪控制、活力、生理职能内容，分值愈高生活质量愈好。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以率表示，经χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较

融合组的手术时间显著长于置换组，但置换组的术中出血量、手术费用以及术后住院时间明显多于融合组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

融合组的术后总并发症发生率为6.67%, 较置换组的26.67% 明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗优良率比较

置换组的治疗优良率为70.00%，与融合组的50.00%比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

2.4 两组手术前后手功能、生活质量评分比较

术前，两组手功能、生活质量分值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但术后3 个月，置换组的手功能、生活质量评分显著高于融合组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

手为人体重要的功能器官，灵活的手部活动功能对于保障生活质量具有积极的意义，而手指关节畸形严重制约手部活动功能。手术是手部关节畸形治疗最常用的方法，其能够有效改善手指关节功能障碍。目前在临床上，关节融合术、人工关节置换术为最常见的术式。关节融合术可有效纠正畸形病变、牢固关节的作用，治疗费用低，易被患者、家属所接受[6]，但是此术式有可能会导致融合畸形、融合不良等问题，严重影响患者术后手部活动[7]。近年随着骨外科技术的不断完善与成熟，手部关节融合术的成功率显著提高，围术期并发症率发生显著降低[8]。

人工关节置换术就是应用高分子聚乙烯、金属、陶瓷等材料，将其制成与患者关节形态、结构以及关节功能相吻合的一种人工关节假体，并通过外科技术将其植入到人体病变处，代替患病关节功能的一种手术方式[9]。此术式在早期应用中由于软组织处理技巧、假体材质不成熟等造成术后愈合不良，推广局限。近年来，随着假体设计不断创新以及手术入路、固定方式完善，越来越多研究报道[10-11]，约有90%行人工关节置换术患者的人工假体可至少应用15 年以上，应用20 年的概率达到80%～90%。相关研究发现[12]，应用Swanson 假体进行人工掌指关节置换术能够显著改善手关节活动度。潘培军等[13]的研究中对类风湿关节炎致手部畸形患者予以人工掌指关节置换术治疗，结果显示治疗效果优良率为93.3%。白印伟等[14]报道了1 例人工掌指关节置换术治疗拇指掌骨粉碎性骨折的病例，提示人工掌指关节置换术是有效的。

表1 两组相关临床指标对比

表2 两组术后并发症发生情况比较

表3 两组治疗优良率比较

表4 两组手术前后手功能、生活质量评分比较，分）

表4 两组手术前后手功能、生活质量评分比较，分）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05

组别 n Carroll手功能试验评分 MOS SF-36生活质量评分术前 术后3个月 术前 术后3个月置换组 30 21.30±2.82 69.10±7.20* 57.13±7.70 84.27±3.82*融合组 30 21.17±2.51 51.40±8.24* 60.37±8.01 75.83±8.37*t 0.194 9.007 1.594 5.021 P 0.847 0.000 0.116 0.000

本研究比较了关节融合术、人工关节置换术纠正手部关节畸形的疗效和安全性，结果显示，两组治疗优良率比较差异无统计学意义，但融合组的手术时间显著长于置换组，置换组的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率明显多于融合组，关节融合术手术操作空间相对较少，故其操作时间较长，融合术对手术区域周围组织、血管、神经的损害较少[15]，故对机体创伤更低，术后恢复时间更短。此外，本研究结果也显示，置换组的手术费用高于融合组，且术后3 个月置换组的手功能、生活质量评分显著优于融合组，说明与融合术相比，人工关节置换术能够更好地改善患者的手部功能和生活质量，笔者分析其原因为关节融合术后关节存有一定的僵直不适感，影响其活动能力，此外人工关节置换术费用较高，故一般选择此术式的患者其家庭经济条件较好，术后康复条件可能更好，故其预后情况优于关节融合术患者[16]。但是本研究未将患者经济条件、文化水平等纳入到研究结果影响因素，且样本量也少，故结果存有一定的局限性，今后需进一步研究论证。

综上所述，人工关节置换术在改善手部关节畸形患者术后手功能、生活质量方面有显著的优势，但其并发症发生率较高；而关节融合术具有费用少、创伤少、并发症率低等优点，故在实际临床应用中需考虑患者的年龄、经济状况、病情等因素，合理选择最佳的手术治疗方案。