慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效观察

杜焰家 张伟强 温 雅

广东省梅州市人民医院呼吸与危重症医学科二科，广东梅州 514000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的肺部疾病，病情严重情况下，会合并肺心病及呼吸衰竭等疾病[1]。目前临床对COPD 发病病因尚不明确，其临床症状上以咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等为主，多数患者后期会合并Ⅱ型呼吸衰竭[2]。目前对COPD 临床治疗上，采取吸入支气管舒张剂结合吸氧等治疗，但目前整体治疗效果并不显著。随着国内医疗行业不断发展，无创通气技术被广泛应用于临床疾病治疗，尤其对晚期COPD 急性加重患者有利于改善症状，避免气管插管发生[3]。本研究对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用双水平无创通气机（BiPAP）无创通气治疗疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月～2020 年2 月我院收治COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50 例，按照随机数字表法分为两组，每组各25 例，对照组中男22 例，女3 例，年龄45 ～85 岁，平均（74.5±4.5）岁，病程4 ～14 年，平均（5.5±1.3）年。观察组中男22 例，女3 例，年龄45 ～86 岁，平均（75.8±5.4）岁，病程3 ～14 年，平均（5.5±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经临床专业医师确诊为COPD所致严重呼吸衰竭患者，患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中相关诊断标准[4]，经实验室、临床表现与体征检测确诊，伴有短期内体温升高、呼吸困难、咳嗽咯痰加重现象；心率＞110 次/min，呼吸频率＞25 次/min，并于非吸氧状态，动脉血二氧化碳分压＞80mm Hg，动脉血氧分压＜40mm Hg，酸碱度≤7.2；（2）患者临床资料完整者；（3）无影响本研究开展的其他疾病。排除标准：（1）患者合并神经功能障碍及急性心肌梗死；（2）伴有恶性肿瘤者；（3）中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，当患者入院后，依据患者病情合理选择抗生素，如头孢噻肟（湘北威尔曼制药股份有限公司，H20103369）、莫西沙星（拜耳医药保健有限公司广州分公司，H20140424）、哌拉西林（苏州二叶制药有限公司，H20073413）等，依据痰培养结果并调整抗生素。解痉平喘：予以患者支气管扩张剂，如沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，进口证号：H20160660）/特布它林（AstraZeneca AB，进口证号：H20140108）加异丙托溴铵（勃林格殷格翰，进口证号：H20150159）。口 服 倍 率 米 松（ChiesiFarmaceutici S.P.A，进 口证号：H20130214）或静脉滴注甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20170197）。予以患者氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，20140032）止咳化痰。观察组在对照组基础上联合BiPAP 呼吸机[瑞思迈（澳大利亚）医疗器械有限公司，瑞思迈S9 AutoSet 精英款]治疗，通气模式为S/T，采取口鼻面罩通气，氧流量维持在4～5L/min，吸气压维持在10 ～16cm H2O，呼气压维持在4 ～6cm H2O，频率维持在12 ～16 次/min，通气时间维持在6 ～12h/d，维持患者血氧饱和度＞90%，后续依据患者病情并调整参数，当病情改善后，能逐步延长停机时间，直至患者完全撤机。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者临床疗效进行比较，显效[4]：经治疗后，患者呼吸困难症状缓解，且发绀消失；有效：呼吸困难症状改善且发绀减轻；无效：经治疗后患者症状无显著改变甚至加重。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。对两组治疗前后血气指标（血气分析仪：美图NOVA 公司，型号：PHOX Ultra）进行比较，包括二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH 值。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH 值高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

近些年来国内人口老龄化进程加重，老年患者自身素质较差，同时由于长期吸烟，COPD 发生率显著上升[5]。对临床COPD 患者而言，往往会合并一系列并发症，如Ⅱ型呼吸衰竭，患者自身呼吸状况较差往往会反复发作，整体生活质量水平显著降低，为医护人员治疗带来巨大挑战[6]。目前临床对COPD 治疗上，多采取药物干预，对合并严重肺性脑病患者多配合气管切开或插管后进行有创呼吸机通气治疗，为患者造成巨大痛苦，增加家庭经济负担，治疗后感染、肺炎等并发症发生率显著升高，威胁患者生命安全[7]。

表1 两组治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较

表1 两组治疗前后PaCO2、PaO2、pH值比较

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05

PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 71.16±5.26 53.55±4.15* 96.70±4.65 99.21±6.12* 7.31±2.65 7.39±0.06*对照组 25 70.26±4.36 57.02±4.59* 95.47±4.74 91.04±5.45* 7.32±2.72 7.34±0.07*t 0.659 2.804 0.926 4.985 0.013 2.712 P 0.513 0.007 0.359 0.001 0.990 0.009组别 n

表2 两组治疗总有效率比较

随着临床BiPAP 无创通气技术被广泛应用于临床，能减少对患者机体损伤，利于患者自主咳嗽，排出呼吸道内异常物，促进呼吸顺利进行[8]。对COPD 患者开展BiPAP 无创通气技术效果显著，加快患者恢复速度，降低并发症发生，整体满意度上升，应用于临床具有重要意义[9]。BiPAP 无创通气技术临床应用能缓解COPD 患者呼吸困难，增加潮气量，降低PaCO2低氧血症、高碳酸血症等疾病发生率。BiPAP 通过扩张通气不良的支气管及肺泡，对通气/血流比例进行调节，此时肺泡间质压力下降，间质渗液吸收加快[10]。呼吸末正压对肺泡塌陷起到预防作用，保持患者正常呼吸功能，能快速将CO2排出体外，并缓解呼吸肌效果。BiPAP 整体操作干预简单，能在短时间内完成撤机操作。治疗开展期间，不会对患者呼吸道造成不良影响，显著减少患者在有创通气治疗中所形成不良影响，降低患者有创通气治疗时出现并发症[11]。无需对患者进行气管切开，治疗过程中能将创伤控制在最小范围内，保留患者咳嗽及吞咽功能。有效控制心脏前负荷，增加心肌供氧量，不会对患者机体内循环系统造成影响，并改善心脏功能[12]。通过对BiPAP 应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者整体疗效分析得出，经临床合理干预及治疗后，患者整体疗效干预显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。赵丽先等[13]研究指出，通过对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取BiPAP 治疗，经治疗后，患者血气指标得到改善，呼吸困难症状减轻。与BiPAP 呼吸机无创通气治疗上，辅助予以患者强大吸气压力支持，克服气道阻力，促进呼吸肌力恢复，患者肺功能改善显著，改善患者肺泡功能，二氧化碳潴留减少，血氧分压升高，呼吸衰竭症状改善。且BiPAP 呼吸机运作模式与机体各项生理状态相似，提高人机同步性，降低通气治疗期间镇静药物应用剂量，减少对患者机体功能损伤[14]。通过对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取BiPAP 治疗临床疗效确切，患者动脉血气分析各项指标及肺功能指标改善明显，患者肺部炎症缓解，病死率显著降低，且临床应用安全性偏高，值得临床应用[15]。

综上所述，采取BiPAP 治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能有效改善患者通气状况，改善疾病预后。