冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析

王玉宝 伊善喜 陆业成 徐 杰 李 栋 程 龙

江苏省连云港市东方医院心内科，江苏连云港 222042

冠心病在临床上十分常见。研究显示[1]，该疾病的患病人群以中老年患者为主，且呈现年轻化趋势，在一定程度上影响患者的生活质量，严重者危及患者生命安全。冠状动脉病变是冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死的直接因素[2]。相关研究指出[3-4]，高血压、高血脂、糖尿病、年龄大及吸烟等是导致冠心病发生的主要危险因素。本研究为进一步探讨冠心病危险因素与冠心病患者冠状动脉病变严重程度之间的相关性，将连云港市东方医院心内科在2017 年10 月～2020 年1 月收治的确诊为冠心病的患者294 例，对其进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择连云港市东方医院心内科在2017 年10 月～2020 年1 月收治的确诊为冠心病的患者294 例，作为研究对象，对其进行回顾性分析，其中，男180 例，女114 例，年龄35 ～80 岁，平均（57.4±5.7）岁，具有吸烟史的患者172 例，伴高血压144 例，伴糖尿病100 例，伴高脂血158 例，体重指数（body mass index，BMI）≥25kg/m2140 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 临床资料均完整，所有冠心病患者均经过相关检查、临床症状及冠脉造影术等已有明确诊断。

1.2.2 排除标准 伴有恶性肿瘤者；有慢性感染性疾病、免疫系统疾病者；不配合、不愿参加本研究者。

1.3 方法

通过查阅相关文献，结合以往临床经验，以自制问卷的形式调查，设计调查问卷表，内容包括患者姓名、年龄、吸烟史等，同时对患者的血压、血脂及血糖、BMI 等进行准确测定，在患者入院后发放问卷，自行完成，对于文化水平低下的患者可在护理人员的帮助下完成。统计患者年龄、高血压、血脂、糖尿病及BMI 异常的情况，分析其与冠状动脉病变严重程度之间的相关性。

1.4 冠状动脉病变严重程度的评价[5]

通过采取Gemini 积分系统进行评价，如冠状动脉狭窄程度≤25%为1 分；如冠状动脉狭窄程度在26%～50%之间为2 分，如果冠状动脉狭窄程度在51%～75%之间为4 分，冠状动脉狭窄程度在76%～90%之间为8 分，冠状动脉狭窄程度在91%～99%之间为16 分，冠状动脉狭窄程度100%为32 分。不同的病变部位进行单独积分，各病变积分之和为最终积分。

1.5 统计学处理

应用SPSS22.0 统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料以（）表示，多组间均数比较采用方差分析，两组间比较t 检验，对冠心病危险因素采取Logistics 回归多因素分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病危险因素与患者冠状动脉病变严重程度的单因素分析

结果显示,年龄≥65 岁、高血压、2 型糖尿病、吸烟、高脂血症、BMI ≥25kg/m2均与冠心病冠状动脉病变程度有关（P ＜0.05），见表1。

2.2 对冠心病危险因素的Logistics回归多因素分析

以冠状动脉病变作为应变量，高血压、吸烟、2 型 糖 尿 病、BMI ≥25kg/m2等 作 为 变 量，进 行Logistics 回归分析，结果显示，吸烟、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等指标与冠心病冠状动脉病变严重程度关系更为密切，属于高危独立危险因素。见表2。

3 讨论

冠心病属于临床十分常见的心血管系统疾病，在我国每年大约有260 万人因心血管疾病而死亡，80%的患者为冠心病引起的猝死[6-7]。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，患者冠状动脉在发生硬化后，会导致血管腔发生堵塞或者变窄，心肌缺血缺氧症状，心肌细胞坏死，从而出现胸闷，气促，胸痛等症状，严重者发生死亡[8-9]。其中，年龄因素不可改变，不过其他危险因素，如吸烟、高血压、高脂血症、肥胖等是可控因素。单因素分析结果显示，年龄≥65 岁、高血压、2 型糖尿病、吸烟、高脂血症、BMI ≥25kg/m2均与冠心病冠状动脉病变程度有关；这与周雨菡等[10]的研究中，高龄、糖尿病、高血压等均与冠心病冠状动脉粥样硬化严重程度有关的结果一致。考虑原因如下，导致患者出现动脉粥样硬化的常见病因就是脂质代谢异常，冠心病患者发病与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）之间关系密切，而高密度脂蛋白胆固醇是保护因素。伴高血压的患者，其高血压症状会促使患者血管内皮细胞损伤，对动脉硬化具有诱发作用，平滑肌增生，从而出现动脉粥样硬化。相关研究显示[11]，高血压的患者出现冠心病的概率是正常人群的3～4倍，因此，属于独立危险因素。伴高血糖的患者，其长期处于高血糖代谢紊乱，损伤血管内膜，从而导致血管动脉硬化，因此积极控制血糖可改善患者预后，相关研究显示[12]，伴有糖尿病的患者，其冠心病的发生率也是正常人群的2 倍。对于吸烟因素，烟草中的尼古丁及一氧化碳能够促使机体内动脉平滑肌发生改变，导致血小板聚集。相关研究显示[13]，具有吸烟史的患者，其冠心病的发生率是不吸烟人群的2 ～6 倍，其死亡率更高，因此，戒烟十分关键。还有流行病学显示[14]，肥胖是冠心病的患者比较危险的因素，尤其是向心型肥胖患者，其发病风险更高。目前，很多研究将腰围作为心血管疾病的风险预测指标，其中，血脂、吸烟等属于可控的因素。本研究结果显示，经Logistics 多因素分析，吸烟、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等指标与冠心病冠状动脉病变严重程度关系更为密切，属于高危独立危险因素。这与赵璐等[15]的研究中，吸烟、2 型糖尿病、BMI ≥25kg/m2等危险性最大的结果一致。

表1 冠心病危险因素与患者冠状动脉病变严重程度的单因素分析（n=294）

表2 对冠心病危险因素的Logistics回归多因素分析

总之，冠心病危险因素与冠心病患者冠状动脉病变严重程度之间关系密切，因此，应预防控制高危因素，积极控制，延缓病情，改善患者预后。