外科术后医院感染发生率及高危因素研究分析

黄百灵 叶振强

1.福建省泉州市光前医院院感办，福建泉州 362321；2.福建省南安市南侨医院消化内科，福建南安 362311

外科手术的临床应用率极高，而本类手术患者也是医院感染发生的高危人群之一，因此对本类手术患者进行医院感染防控的需求相对较高。医院感染的发生不仅不利于术后机体的尽快康复，且可加重患者的心理及经济负担，对患者的综合生存状态造成不良影响[1-2]。临床中关于外科术后医院感染发生高危因素的影响研究结果差异与争议均相对突出。本研究对外科患者进行细致全面的术后医院感染发生率及影响因素进行探究，以为防控与干预措施的制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017 年1 月～2019 年12 月 的6926 例外科手术患者为研究对象，男3637 例，女3289 例；年龄＜60 岁者2731 例，≥60 岁者4195 例;营养状态：清蛋白＜30g/L 者731 例，≥30g/L 者6195 例；文化程度：小学及初中者4136 例，中专及高中者1688 例，大专及以上者1102 例；手术类型：微创手术者3937 例；开放式手术者2989 例；手术方式：急诊手术者1031 例，择期手术者5895 例；手术时间：＜2h 者5013 例，≥2h 者1913 例；切口等级：Ⅰ类切口者5678 例，Ⅱ类切口者773 例，Ⅲ类切口者475 例；合并基础疾病：有者1103 例，无者5823 例；住院时间：＜2 周者4376 例，≥2 周者2550 例；抗菌药物应用时间：＜3d 者3931 例，≥3d 者2995 例；术后引流情况：是者571 例，否者6355 例。本研究符合伦理学原则。纳入标准：男女不限；年龄不限；外科手术患者；本院手术治疗者。排除标准：院外感染者；术前发生感染者；临床资料不完整者。

1.2 方法

将6926 例外科手术患者的医院感染发生率进行统计，然后比较不同性别、年龄、营养状态、文化程度、手术类型、手术方式、手术时间、切口等级、合并基础疾病、住院时间、抗菌药物应用时间及术后引流情况者的医院感染发生率，同时采用多因素Logistic 回归分析外科术后医院感染的影响因素。

1.3 统计学处理

本研究数据以SPSS22.0 统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同研究因素外科患者术后医院感染发生率比较

6926 例外科手术患者中发生106 例医院感染，发生率为1.53%，不同性别、抗菌药物应用时间及术后引流情况者的医院感染发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），不同年龄、营养状态、文化程度、手术类型、手术方式、手术时间、切口等级、合并基础疾病及住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同研究因素外科患者术后医院感染发生率比较[n（%）]

表2 外科术后医院感染发生的影响因素分析

2.2 外科术后医院感染发生的影响因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，年龄、营养状态、文化程度、手术类型、手术方式、手术时间、切口等级、合并基础疾病及住院时间均是外科术后医院感染的影响因素（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

外科手术患者术后恢复相关影响因素较多，其中术后医院感染是对术后康复效果及速度均影响较大，因此外科手术患者进行术后医院感染发生的防控是临床研究重点[3-4]。有研究认为，患者个人因素中的性别及年龄等方面对术后医院感染发生的影响较大[5-6]；也有研究认为，性别对患者的术后医院感染发生影响不大；再者，疾病及治疗因素中的手术类型、手术方式、手术时间及切口类型、基础疾病等情况虽研究多见，但是争议也相对突出，表现为多个方面研究结果相悖的情况[7-9]。鉴于上述研究存在的差异，对外科术后医院感染发生影响因素的细致、全面的研究更为必要。

本研究就外科术后医院感染发生率及高危因素进行研究分析，结果显示，6926 例外科手术患者中发生106 例医院感染，发生率为1.53%，不同年龄、营养状态、文化程度、手术类型、手术方式、手术时间、切口等级、合并基础疾病及住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，年龄、营养状态、文化程度、手术类型、手术方式、手术时间、切口等级、合并基础疾病及住院时间均是外科术后医院感染的影响因素（P ＜0.05）。分析原因，年龄较大及免疫状态较差者在接触病原菌时更易于发生医院感染[10-11]；文化程度较低者对于医院感染防控的认知度及重视程度均较低[12-13]，在感染防控工作存在错误认知，相关防控行为实施效果不佳，因此是感染的高发人群；开放式手术创伤较大，急诊手术及Ⅱ类、Ⅲ类切口的污染程度较高，均导致病原菌接触概率较高，同时存在术后恢复较慢等情况，而这些情况的存在更易于感染的发生[14-15]；手术时间较长者则因病原菌接触时间较长及接触概率较高的情况存在，易于发生医院感染[16]；合并基础疾病者，体质较差，在接触病原菌时机体更易于发生感染，且易于导致原发病治疗难度的增加，两者相互影响，形成恶性循环，因此本类人群也是医院感染的重点防控人群；住院时间较长者也存在病原菌接触概率较高的情况，因此医院感染发生率较高[17]。

综上所述，外科术后医院感染发生率仍有待控制，而高危因素涉及多个方面，可作为干预与防控措施的参考依据。