2009～2013年某市因意外伤害住院儿童变化趋势

薛格艳 王 莉

1.运城护理职业学院临床医学系，山西运城 044000；2.山西医科大学公共卫生学院儿少卫生学教研室，山西太原 030001

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件[1]，包括交通事故、跌倒、烧烫伤、异物损伤、中毒等。目前，国内外的研究发现，意外伤害是引起儿童伤残和死亡的首要原因[2-4]。意外伤害虽然是突发事件，但也具有其发生的内在规律和外部原因，是可以通过采取适当的干预措施进行预防和控制的[5]。美国于20 世纪60 年代就开始了伤害的病因学研究，并于1980 年提出了著名的Haddon 模型，为伤害的预防提供了理论基础。随着相关预防及干预措施的提出和实施，发达国家儿童意外伤害的发生率明显下降。WHO的数据显示，1970 ～1995 年经济合作和开发组织29 个成员国儿童伤害死亡率下降50%[6]。我国伤害的研究起步较晚，开始于20 世纪80 年代。随着各地意外伤害研究的不断深入，一些预防措施相继出台和实施，意外伤害的发生情况也出现变化。张佩斌等[7]对儿童溺水和窒息的预防干预显示，干预组儿童窒息死亡率下降了85.4%，溺水死亡率下降了39.7%。韩萍等[8]在北京市的研究发现2010 ～2014 年海淀区托幼园所儿童伤害发生率呈现下降趋势。由于研究范围不同、地域不同，各地意外伤害的变化情况也不相同，本研究通过了解本地区儿童意外伤害发生的变化情况，为本市制定意外伤害的预防措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于某市市区4 所医院2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日0 ～14 岁因意外伤害住院儿童病历首页管理系统中登记的信息。该资料完整，数据真实可靠。

1.2 方法

由经过统一培训的调查员逐一查阅病历资料，按统一的方法填写调查表，收集患儿的基本信息（如性别、年龄、户籍所在地、出院主要诊断等）和意外伤害发生的原因。按WHO《国际疾病分类》第10 修订版（ICD-10）疾病和死亡的外因进行病因分类[9]。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2009 ～2013 年共收治因意外伤害住院儿童2656 例，其中2009 年收治449 例（16.9%），2010 年484 例（18.2%），2011 年513 例（19.3%），2012 年573 例（21.6%），2013 年637 例（24.0%）。2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童数量呈逐年上升趋势。见表1。

2.1 2009～2013年因意外伤害住院儿童不同性别构成情况比较

2009 ～2013 年因意外伤害住院的男女童病例数均逐年增加。性别比在1.7 ～2.2 之间。2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童不同性别构成比较，差异无统计学意义（χ2=4.422，P=0.352）。见表1。

2.2 2009～2013年因意外伤害住院儿童城乡构成情况比较

2009 ～2013 年因意外伤害住院农村儿童数量呈逐年上升趋势，城市儿童数量变化不大。农村和城市比逐年增加。2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童城乡构成比较，差异有统计学意义（χ2=14.884，P=0.005）。城市儿童2009 ～2010 年所占的构成比高于农村儿童，农村儿童2011 ～2013 年所占的构成比高于城市儿童。见表2。

2.3 2009～2013年因意外伤害住院儿童不同年龄组构成情况比较

2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童0 ～4 岁以2012 年病例数最多，5 ～9 岁病例数逐年上升，10 ～14 岁除2012 年较低外基本呈逐年上升趋势。2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童不同年龄构成比较，差异有统计学意义（χ2=30.839，P=0.002）。见表3。

表1 2009～2013年因意外伤害住院儿童不同性别构成情况比较[n（%）]

表2 2009～2013年因意外伤害住院儿童城乡构成情况比较[n（%）]

表3 2009～2013年因意外伤害住院儿童不同年龄组构成情况比较[n（%）]

表4 2009～2013年因意外伤害住院儿童伤害类型构成情况比较[n（%）]

2.4 2009～2013年因意外伤害住院儿童伤害类型构成情况比较

2009 ～2013 年 交 通 事 故、跌 倒、烧 烫 伤、异物损伤病例数均位于前四位。交通事故在2009 ～2012 年病例数逐年增多，2013 年下降；跌倒病例数除2011 年较低外，基本呈逐年上升；烧烫伤除2010 年较低外，基本呈逐年上升趋势。2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童伤害类型构成比较，差异有统计学意义（χ2=115.685，P ＜0.001）。见表4。

3 讨论

2007 ～2010 年上海市松江区研究显示儿童伤害发生以意外伤害为主，呈逐年递增趋势[10]。2006 ～2010 年谢燕等[11]在湖南省儿童医院调查显示因意外伤害住院儿童例数呈逐年增长的趋势。本研究2009 ～2013 年本市因意外伤害住院儿童例数呈逐年上升趋势。分析其原因，一方面随着社会经济发展，车辆增多、电器普及、平价药店增多等原因，儿童暴露于危险机会较多，造成意外伤害的发生增多；另一方面现在大部分家庭是独生子女，家庭重心都在孩子身上，加上城镇居民、新型农村合作医疗保险全面铺开，使意外伤害住院儿童家庭支付医疗费用相对减轻，伤害发生后往往会选择大型医院就诊，所以市区医院收治的因意外伤害住院儿童病例数增多；再有本次调查的2 所市级医院新住院大楼逐渐落成并投入使用，床位数明显增多，硬件条件的改善也是近年来大型医院因意外伤害住院儿童病例数逐年增长的原因之一。

本次调查因意外伤害住院农村儿童呈逐年增长趋势，城市儿童数量变化不大。这可能与近年来本市农村城镇化的进程加快，大量农村儿童随着家长迁入城市，家长疏于安全教育，经济条件较差，为了生计忙于工作，看护不力，而孩子活动范围广，安全防范意识较差等，造成伤害发生逐年增多；而城市家长相对文化水平较高，学校和家长注重加强安全教育，提高孩子安全意识，同时也注意家庭安全防范，减少安全隐患，因意外伤害住院城市儿童的数量变化不大。男女童因意外伤害住院病例数呈逐年增长趋势，但2009 ～2013 年因意外伤害住院儿童不同性别构成比较，差异无统计学意义。5 ～9 岁、10 ～14 岁组因意外伤害住院儿童病例数基本也呈逐年增长趋势。

1971 年，澳大利亚的维多利亚州通过了世界上第一个安全带使用法。到1975 年该州汽车驾乘人员年死亡人数下降了26%[12]。泰国执行安全头盔规定第二年，安全头盔使用率增加了5 倍，与摩托车相关的头部伤害下降41.4%，死亡率下降了20.8%[13]。2005 ～2010 年期间，我国平均每年的交通事故11 万起左右，2011 年《道路交通安全法》修订后，2011 ～2014 年交通事故数量被控制在9 万起上下，且因交通事故造成伤亡的人数也由2005 ～2010 年的10 万人次下降到了2011 ～2014 年的8 万人[14]。由此可见国家相关法律、法规如禁止酒驾、禁止12 岁以下儿童坐在副驾驶座位、安全带使用、儿童安全座椅使用、摩托车驾驶员佩戴头盔等的制定和实施，可以有效的预防和减少交通事故的发生。本次调查意外伤害原因中交通事故伤在2009 ～2012 年病例数逐年上升，2013 年下降，这可能与部分安全措施在本地执行不到位，以及近年来本市各种车辆明显增多、地方城市建设、道路改造还不完善等有关。

意外伤害干预措施能有效的预防和减少伤害的发生。做好意外伤害预防和控制工作仍然建议从5E 干预[15]入手，即教育干预、技术干预、强制干预、经济干预、及时的紧急救护[16]。本市调查显示[17]儿童意外伤害中导致残疾的交通事故占29.2%，导致死亡的交通事故占46.2%，交通事故是造成本市儿童残疾和死亡的首要原因。结合2009 ～2013 年本市儿童意外伤害的变化情况，加强对家长及儿童尤其是农村家长和儿童进行安全教育，加快城市道路改造，控制机动车辆数量，严格道路交通安全等相关法律、法规的执行力度，通过各部门、多系统共同参与，采取综合有效的干预措施，才能降低儿童意外伤害的发生率和死亡率。