系统化护理在阑尾炎腹腔镜术后的应用价值

李祝华 吴玉宝 刘桂香

广东省阳春市人民医院外科，广东阳春 529600

阑尾炎是一种常见的外科疾病，其疾病发生率较高，若患者的病情较为严重，则可出现腹膜炎等并发症的情况[1]，影响患者的预后。手术是目前治疗阑尾炎的主要方法，其中腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有恢复好、创伤小等特点[2-3]，但是会因为术后CO2潴留、应激反应等而出现胃肠功能障碍[4]。国内外研究显示，在阑尾炎患者腹腔镜手术后，同时配合有效的护理干预，能够更好地改善患者的预后。系统化护理是优质护理的一种，为探讨阑尾炎腹腔镜术后患者接受系统化护理对其胃肠功能恢复的影响，本研究以我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例阑尾炎腹腔镜术后患者作为研究对象，分组实施常规护理和系统化护理，分析护理的结果，总结系统化护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2018 年1 月～2019 年1 月 收 治的100 例阑尾炎腹腔镜术后患者作为研究对象，按照计算机随机化方法分为试验组（50 例）与对照组（50 例）。试验组中，年龄11 ～63 岁，平均（44.0±5.0）岁，患者发病至就诊时间4 ～50h，平均（18.52±4.05）h，5 例为急性单纯性阑尾炎，12 例为急性坏疽性阑尾炎，33 例为化脓性阑尾炎，男27 例，女23 例。对照组年龄10～62岁，平均（44.0±5.2）岁，患者发病至就诊时间4～49h，平均（19.01±3.96）h，4 例为急性单纯性阑尾炎，14 例为急性坏疽性阑尾炎，32 例为化脓性阑尾炎，男28 例，女22 例。两组患者年龄、发病至就诊时间、阑尾炎类型、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

诊断标准：（1）存在右下腹腹痛、腹膜刺激征；（2）伴有头晕、四肢无力、全身疲乏等症状；（3）超声检查显示右下腹部存在脓肿或炎性包块；（4）血常规检查显示中性白细胞、白细胞总数增加。纳入标准：（1）确诊存在阑尾炎；（2）接受腹腔镜手术治疗者；（3）患者及其家属知情同意本研究；（4）本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）肾肝心等重要器官严重并发症者；（2）精神或智力异常者；（3）伴有并发症者；（4）难以配合本研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，即加强患者生命体征变化的观察，实施胃肠减压干预，嘱咐患者进行早期活动等。试验组系统化护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理干预 护理人员强化与阑尾炎患者的交流沟通，根据其文化程度、理解能力等，以针对性的方式，为患者实施健康教育，使其能够充分对腹腔镜手术实施的必要性、优势等了解，告知其可能出现的并发症以及处理对策，使其做好充分的心理准备[5]。同时，积极鼓励患者，给予其心理支持，并为其列举治疗成功的案例，促进其治疗自信心的建立。指导患者家属强化患者的家庭支持，以此促进其焦虑、紧张等情绪的缓解[6]。

1.2.2 疼痛护理 为患者讲解疼痛出现的具体原因，告知其如何对疼痛的特点表达，指导其通过腹部按摩、深呼吸、听音乐、看书、肩部按摩等方式，来促进疼痛注意力的转移，以此对伤口疼痛的发生缓解，其中腹部按摩是以掌根作为支撑点，对切口周围实施顺时针按摩，控制每次按摩时间为20min，每天进行2 ～3 次[7]。

1.2.3 活动护理 告知阑尾炎患者术后进行早期活动的必要性以及重要性[8]。与患者的实际情况进行结合，为其制订个体化的康复计划，并对其活动监督和协助。在活动的早期，应以床上肌肉运动为主，之后逐渐过渡至上肢的屈伸以及伸展[9]。条件允许时，可嘱指导患者家属，协助患者床旁运动，保持循序渐进的原则逐渐增加运动量。

1.2.4 体位护理 手术后，若患者未清醒，则协助其将头部偏向一侧，避免其因呕吐而出现误吸的情况[10]。在患者清醒后，协助患者保持为半卧位，并为其实施持续吸氧干预，协助其保持正确的体位，以此对腹部切口牵拉所致的疼痛控制。

1.2.5 饮食护理 手术结束6h 后，给予患者米汤等流质食物，若患者不存在恶心、呕吐等症状，则给予患者高纤维素、高热量、高蛋白等饮食[11]。嘱咐患者保持少食多餐的原则，不可食用胀气食物。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者腹胀发生情况以及胃肠功能恢复情况作观察分析。

腹胀：参考《要重视“腹胀”的诊断》[12]中的内容，即重度腹胀：腹部明显膨隆，其存在切口疼痛感，难以忍受，甚至出现呼吸困难的情况；中度腹胀：患者腹部膨隆，其切口疼痛，但是在可以忍受的范围内；轻度腹胀：患者存在腹胀感，其切口处，不存在疼痛的情况。腹胀发生率=（重度腹胀+中度腹胀+轻度腹胀）例数/总例数×100%。

胃肠功能恢复情况：主要为肛门自行排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。

1.4 统计学方法

运用SPSS21.0 统计学软件进行统计学处理，腹胀发生率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，肛门自行排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀发生情况比较

试验组阑尾炎腹腔镜术后患者的腹胀发生率为14.00%，低于对照组腹胀发生率68.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腹胀发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

试验组肛门自行排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（，h）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（，h）

肛门排气时间试验组 50 45.92±2.38 13.73±5.82 16.47±3.16对照组 50 54.81±4.90 21.95±5.27 24.92±4.73 t 11.540 7.403 10.504 P 0.001 0.001 0.001组别 n 肛门自行排便时间肠鸣音恢复时间

3 讨论

腹腔镜是微创手术的一种，随着医疗技术水平的进步，使得腹腔镜手术已经逐渐代替开腹手术。腹腔镜手术，虽然其具有创伤小、恢复快等特点，但是若患者在手术后，未能接受到有效的护理干预，则较易出现相关并发症的情况。

常规护理在阑尾炎腹腔镜术后患者中应用，虽然具有的一定的效果，但是其难以满足现代护理的要求。系统化护理是新型护理模式的一种，是在基础护理上发展而来，能够多方面为患者实施护理干预，以此对其胃肠功能的恢复促进，控制并发症的发生[13]。本研究显示，试验组阑尾炎腹腔镜术后患者的腹胀发生率为14.00%，相较于对照组腹胀发生率的68.00%，明显更低（P ＜0.05）；试验组肛门自行排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显短于对照组（P ＜0.05）。表明系统化护理的实施，能够减少阑尾炎腹腔镜术后患者的腹胀发生率，缩短其胃肠功能恢复的时间。李丽[14]研究表明，系统化护理的实施，能够更好对腹胀的发生控制，促进患者胃肠功能的改善。本研究结果与李丽在《系统化护理干预对阑尾炎腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响评价》[14]中的研究结果相比，一致性较高，表明本研究有着一定的参考价值。系统性护理干预更加全面、系统，以患者为中心，为其实施心理、疼痛、活动、体位、饮食等相关的护理干预，可增加患者对疾病知识的了解度，缓解其不良的心理状态，使其保持积极向上的心态接受治疗，并养成优质的饮食、活动习惯，使得机体更好吸收残留的二氧化碳，促进胃肠道的蠕动，使其更早的排气，对腹胀、膈神经刺激控制，以此降低腹胀的发生率，缩短阑尾炎腹腔镜术后患者的康复时间[15]。

综上所述，系统化护理应用于阑尾炎腹腔镜术后患者中，有着较高的价值，其能够对患者腹胀的发生控制，缩短其胃肠功能恢复的时间，对改善患者的预后有着积极的意义，值得推广。