前列地尔联合硫辛酸治疗早期糖尿病肾病疗效分析

严承泽 谢日升

广东省阳春市中医院内科，广东阳春 529600

糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，会发展为终末期肾功能衰竭，患者生存质量将受到严重影响[1]。早期糖尿病肾病并无明显症状，随着病情发展患者会出现微量蛋白尿，微量蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的重要指标[2]。在患者出现微量蛋白尿时期，通过有效治疗能够改善肾功能损害，防止病情恶化。在早期糖尿病肾病治疗过程中，前列地尔为首选药物，但也有研究表明部分患者单纯使用前列地尔治疗[3]，整体效果欠佳。硫辛酸是一种辅酶，存在于线粒体中，可消除致病自由基，对血管内皮产生保护作用，并能够保护肾脏组织，对于缓解早期糖尿病肾病病情具有明显作用。本院对106 例早期糖尿病肾病患者以前列地尔联合硫辛酸治疗，整体效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月～2019 年8 月在本院接受治疗的早期糖尿病患者106 例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各53 例。研究组男28 例，女25 例，年龄54 ～74 岁，平均（65.6±4.2）岁，病程为1 ～7 年，平均（3.44±1.23）年，空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）分别为（8.74±1.47）mmol/L及（11.17±2.23）mmol/L，24h 尿蛋白定量（24h U-TP）为（235.44±35.67）mg/24h。对照组男30 例，女23 例，年龄52 ～72 岁，平均（65.1±4.1）岁，病程为1 ～8 年，平均（3.59±1.32）年，FBG、2hPBG 分别为（8.66±1.41）mmol/L、（11.11±2.17）mmol/L，24hU-TP 为（228.23±32.51）mg/24h。两组性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者FBG、2hPBG水平比较（，mmol/L）

表1 两组患者FBG、2hPBG水平比较（，mmol/L）

FBG 2hPBG治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组 53 8.74±1.47 6.85±1.15 7.372 0.000 11.17±2.23 8.45±1.62 7.184 0.000对照组 53 8.66±1.41 7.02±1.21 6.426 0.000 11.11±2.17 8.61±1.69 6.617 0.000 t 0.286 0.741 0.140 0.498 P 0.776 0.460 0.889 0.620组别 n

纳入标准：选入对象均符合WHO 关于2 型糖尿病诊断标准[4]，FBG 超过7.0mmol/L 或2hPBG 超过11.1mmol/L；且符合早期糖尿病肾病诊断标准[5]，尿蛋白排泄率（UAE）为20 ～200μg/min。研究对象同意参与本次研究，且通过医院医学伦理委员会批准。

排除标准：药物过敏者；存在其他肾脏疾病者；泌尿系感染者；合并严重高血压者；糖尿病酮症酸中毒者。

1.2 方法

对两组患者进行常规健康教育，对患者进行饮食、运动指导，给予降糖药物阿卡波糖、二甲双胍治疗，进行适当调脂治疗。对照组采取前列地尔（西安立邦制药有限公司，H20103101，5μg/瓶）治疗，5 ～10μg 前列地尔混入20mL 生理盐水中，缓慢静脉滴注，1 次/d，持续2 周。

研究组在上述基础上联合硫辛酸（南京新百药业有限公司，H20093235，0.3g/瓶）治疗，0.6g 硫辛酸融入100mL 生理盐水中，缓慢静脉滴注，1 次/d，持续2 周。

1.3 观察指标

对两组患者FBG、2hPBG 水平进行比较。另外，对两组患者24hU-TP 水平及临床疗效进行比较。

1.4 疗效判定标准

显效：24h U-TP 下降超过50% 或恢复正常水平；有效：24h U-TP 下降为30%～50%；无效：24h U-TP 下降低于30%[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FBG、2hPBG水平比较

治疗前两组FBG、2hPBG 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组FBG、2hPBG 水平有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 两组患者24h U-TP水平比较

治疗前，两组患者24h U-TP 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经过治疗，两组患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究组水平更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者24h U-TP水平比较（，mg/24h）

表2 两组患者24h U-TP水平比较（，mg/24h）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组 53 235.44±35.67 150.21±20.67 15.051 0.000对照组 53 228.23±32.51 170.12±23.45 10.554 0.000 t 0.484 4.637 P 0.629 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为90.57%，明显高于对照组的75.47%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是常见糖尿病并发症，最终会发展为终末期肾衰竭。糖尿病肾病早期发病较为隐匿，若病情未得到及时控制，发展至晚期控制难度会明显加大，患者生存质量会受到严重影响[7]。目前临床治疗糖尿病肾病并无特异性治疗方法，需要采取降压、降脂、控糖等措施进行治疗[8]。

表3 两组患者临床疗效比较

在早糖尿病肾病治疗期间，前列地尔为常用药物。该药物能够显著促进血管扩张，并能够有效抑制肾素-血管紧张素系统活性，使肾脏血流量增加[9]。前列地尔对于受损血管部位靶向分布性较为理想，可抑制血小板聚集以及血栓素A2活化，从而抑制血栓生成，缓解肾小球毛细血管压力，对肾脏具有保护作用[10]。但也有研究指出部分患者仅采取前列地尔虽然能够缓解病情，但效果有限[11]。

本研究中，研究组以前列地尔联合硫辛酸进行治疗，结果显示，两组FBG、2hPBG 水平有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），这说明前列地尔联合硫辛酸治疗早期糖尿病肾病，其降糖效果并不会受到干扰，依然能够发挥有效的血糖控制作用。两组患者24h U-TP 水平均有所下降，且研究组水平更低；研究组总有效率为90.57%，明显高于对照组的75.47%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），与相关报道结果一致[12-13]，提示前列地尔联合硫辛酸可发挥协同作用，获得更优的疗效。硫辛酸是一种线粒体脱氢酶的天然辅助因子，属于维生素B 类化合物，能够有效清除过量氧自由基[14]。由于硫辛酸具有良好的抗氧化性，对脂质过氧化具有抑制作用，使血管内皮功能得到保护，能够改善微血管血流量，使肾脏微血管内皮病变得以缓解，对肾脏组织具有保护作用[15]。硫辛酸与前列地尔可通过不同机制产生协同作用，能够改善患者血流动力学异常以及高凝状态，使肾脏血供得到改善，有效减少蛋白尿排泄，预防糖尿病肾病进行性损害，稳定患者病情发展。

综上所述，前列地尔联合硫辛酸治疗早期糖尿病肾病可发挥优势互补，整体效果较优，值得临床推广。