人工晶体诱发的葡萄膜炎1例

白 峰，杨 丽，柳小丽

(吉林大学第二医院 眼科，吉林 长春130041)

葡萄膜炎病因复杂，一般可分为感染性和非感染性两种。白内障摘除联合人工晶体植入术患者，发生的葡萄膜炎也可分为感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎。临床上，对于术前没有葡萄膜炎的患者，白内障摘除联合人工晶体植入术后发生葡萄膜炎较为少见[1]。现报道一例人工晶体过敏诱发的非感染性葡萄膜炎。

1 临床资料

患者徐某，女，61岁，右眼白内障术后5月。因右眼红，视力下降5月就诊于我科。询问病史，患者自述白内障摘除联合人工晶体植入术后右眼一直红，术后1个月在我院行 FFA检查，诊断为葡萄膜炎。术前无葡萄膜炎病史。双膝关节着凉后疼4年。耳鸣：4年，服用感冒药后双侧耳鸣。肛门湿疹：20余年。专科检查：视力R0.5 L0.8，眼压R13 mmHg，L15 mmHg。右眼结膜充血，角膜后KP+，房水闪辉+，房水细胞++，前房积脓约1 mm，(图1)瞳孔欠圆，人工晶体在位，人工晶体前表面可见多个肉芽肿样组织增生，在虹膜与人工晶体接触部位肉芽组织增生明显(图2)。玻璃体细胞+，视网膜平伏，未见明显出血渗出，黄斑区无明显肿胀。前房穿刺，抽取前房积脓，行细菌和真菌培养，结果回报为阴性。给予患者散瞳，局部点用典必殊眼液和普拉洛芬眼液。口服醋酸泼尼松片(1 mg/Kg.d)等治疗。治疗一周复诊，右眼视力提高至0.8，右眼结膜充血好转，角膜后KP-，房水闪辉+，房水细胞+，前房积脓消失，人工晶体表面增生的肉芽组织明显减少(图3)。根据患者的临床表现，综合辅助检查结果及药物治疗效果，诊断为人工晶体过敏诱发的葡萄膜炎。继续给予口服糖皮质激素治疗，并逐渐减量，总疗程约8个月。现停药随访2年，未再复发。

图1 此例患者右眼前房积脓 图2 患者右眼人工晶体前肉芽组织增生。B图为A图局部放大照。 图3 患者右眼治疗前后人工晶体前肉芽组织增生的情况。A图为治疗前。B图为治疗后，肉芽组织增生明显减少。

2 讨论

此例患者具有以下特点：①术前患者无葡萄膜炎病史；②患者人工晶体前表面大量肉芽组织增生，伴有无菌性前房积脓；③患者的葡萄膜炎对局部及全身糖皮质激素治疗敏感。治疗一周后右眼的葡萄膜炎明显好转。④此例患者的葡萄膜炎发生于白内障摘除联合人工晶体植入术后，一直持续5月之久，且前房积脓穿刺，行细菌真菌培养，未见细菌及真菌生长，因此不考虑为感染性葡萄膜炎。综合患者的这些临床表现，诊断为人工晶体诱发的葡萄膜炎。

人工晶体诱发的葡萄膜炎在临床上相对比较少见。它的诊断主要依靠临床表现及房水检查，需排除感染性眼内炎。糖皮质激素局部和全身治疗是首选的治疗方式。对于人工晶体诱发的严重的和顽固性葡萄膜炎，在药物治疗效果不佳时应考虑将人工晶体取出。白内障摘除联合人工晶体植入术中，尽量避免玻璃体嵌顿，对此类疾病的发生有一定的预防作用。人工晶体引起的葡萄膜炎的视力预后取决于患者对人工晶体的耐受程度[1-6]。此例患者对糖皮质激素治疗敏感，经过近8个月的糖皮质激素治疗后，右眼视力恢复至0.8，且随访2年，右眼葡萄膜炎未复发。此例患者视力预后良好，因此未行人工晶体取出术。