卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的MSCT诊断

张腊梅，张惠英*，孙静涛，李 倩，宋 佳，张东香，张 莉

(1.华北理工大学附属医院 医学影像科，河北 唐山063000；2.唐山市妇幼保健院 放射科，河北 唐山063000)

卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤是指包括自纤维瘤至明显卵泡膜分化的一组良性卵巢肿瘤[1]，根据肿瘤所含卵泡膜细胞与成纤维细胞及纤维的比例，分为卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤和纤维瘤[2]，是绝经前、后女性最常见的卵巢实体性肿瘤[3]。虽然MRI是女性盆腔病变检查中比较有效的检查手段，但MRI检查的局限性也经常出现于临床实践中，比如育龄期女性常有金属节育环的存在以及具有其他的MRI检查禁忌症等情况而不得不选择盆腔CT检查，且CT因有扫描速度快、分辨率高、覆盖面广等诸多优点，在卵巢肿瘤的诊断上同样具有较高的价值，甚至有一定优势，因此，探讨卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的CT表现是非常有必要的。本文回顾性分析36例行CT检查且经病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤—纤维瘤组肿瘤患者综合资料，探讨CT检查对卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集唐山市妇幼保健院2016年1月-2018年12月经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤患者36例，年龄为(21-65)岁，平均年龄为(47.5±16.3)岁。临床表现：腹部包块12例，下腹痛4例，阴道不规则出血6例，偶然发现14例。实验室检查：①36例中23例患者行血清肿瘤标志物检查，其中CA125正常12例，异常11例(32.9-734.9 U/ml)，癌胚抗原(CEA)正常22例，异常1例(3.36 ng/ml)；②22例患者行生殖系列检查，正常20例，异常(雌二醇水平升高)2例。

1.2 检查方法

1.2.1CT 使用SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT行下腹部及盆腔平扫及增强检查，扫描范围：平扫及动脉期自髂前上棘至耻骨联合上缘水平，静脉期行全腹扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流为自动毫安调节技术，范围约150-210 mAs，螺距1.0，层厚5 mm，重建层厚1.5 mm。增强扫描：对比剂为碘海醇，剂量(体重×1.0 mL/kg+10)mL，注射速率3.5-4.0 ml/s。所有患者先行CT平扫，再经肘前静脉注射对比剂后25 s(动脉期)、80 s(静脉期)进行双期增强扫描，扫描后将原始数据传入工作站进行冠、矢状位重建等图像后处理。

1.2.2超声 采用GE E10、HITACHI Ascendus等彩色多普勒超声诊断仪行经腹或经阴道超声检查，经腹超声探头频率3.5 MHz，经阴道超声探头频率8 MHz。患者取仰卧位，经腹者检查前充盈膀胱，经阴道检查者检查前排空膀胱。

1.3 图像分析

由两对高年资CT及超声诊断医师对全部患者的影像资料进行分析，二者均观察病灶的位置、形态、大小、边界、与周围临近组织关系等，CT再观察病灶密度及强化方式、超声再观察病灶的内部回声及彩色血流等，所得结论不一致时采用协商的办法达成共识。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 病理

36例共37枚肿块中：卵泡膜细胞瘤21例，纤维瘤9例，纤维卵泡膜细胞瘤7例。

海岸电台根据通信设备组成和使用环境要求，相应分为发信台、收信台和中控台三个功能区域。南海海域除广州海岸电台为三址台外，其他海岸电台均为二址台。

2.2 US、CT两种检查方法诊断符合率比较

以手术病理为金标准，比较US检查与CT检查对卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的诊断符合率，就诊断符合率而言，CT检查高于US检查，见表1。

2.3 MSCT表现

2.3.1卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的CT表现36例共37枚肿块，其中单侧发病35例(右侧18例，左侧17例)，双侧发病1例(图1)。肿块大小0.5 cm×0.8 cm-14.2 cm×15.7 cm，平均直径为(6.43±3.25)cm；肿块呈类圆形32例，不规则形5例，其中2例可见浅分叶(图2、3)；肿块边界清晰36例，边界模糊1例；实性肿块29例，囊实性5例，囊性3例(图4、5)；肿块内钙化2例，其中多发条片状钙化1例(图1)，点状钙化1例，无钙化35例；增强后肿块不强化14例，轻度强化18例，中度及以上强化5例，强化程度明显低于子宫肌层(图6、7)。23例伴积液征象。16例合并盆腔其他病变：子宫内膜增厚5例，子宫内膜癌1例，子宫肌瘤7例，卵巢子宫内膜异位囊肿1例，卵巢畸胎瘤1例，卵巢浆液性囊腺瘤1例。

表1 US与CT检查对卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤诊断符合率比较

注：两种检查方法诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

图1 女性，64岁，双侧卵巢卵泡膜细胞瘤，左侧肿块内可见多发条片状钙化

图2、3 女性，66岁，右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，右侧附件区囊实性肿块，边界清晰，增强扫描实性成分轻度强化，囊性成分无强化

图4、5 女性，46岁，左侧卵巢卵泡膜细胞瘤，卵圆形囊性肿块，边界清晰，增强扫描无强化

2.3.2各亚型的CT表现 36例共37枚卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤，其中卵泡膜细胞瘤占56.8%(21/37)，其中肿块呈类圆形占85.7%(18/21)，不规则形占14.3%(3/21)，肿块呈实性表现占66.7%(14/21)，囊性占14.3%(3/21)，囊实性占19.0%(4/21)，肿块呈无强化占23.8%(5/21)，轻度强化占57.1%(12/21)，中度及以上强化占19.0%(4/21)。

纤维卵泡膜细胞瘤占18.9%(7/37)，其中肿块呈类圆形占85.7%(6/7)，不规则形占14.3%(1/7)，肿块呈实性表现占85.7%(6/7)，囊实性占14.3%(1/7)，肿块呈无强化占28.6%(2/7)，轻度强化占71.4%(5/7)。

图6、7 女性，36岁，右侧卵巢纤维瘤，类圆形实性肿块，边界清晰，增强扫描轻度强化

表2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤各亚型的CT特点(n)

卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤三种亚型的区分是根据肿瘤所含卵泡膜细胞与成纤维细胞及纤维的比例，本研究将三种亚型组分成全部卵泡膜细胞组(A组)、部分卵泡膜细胞组(B组)和无卵泡膜细胞组(C组)，研究卵泡膜细胞含量对肿块大小及强化程度的影响，结果分别见表3、4。

表3 卵泡膜细胞含量对肿块大小的影响

注：A组和C组间比较差异有统计学意义(P=0.000)、A组与B组间比较差异有统计学意义(P=0.003)，B组与C组间比较差异无统计学意义(P=0.326)。

表4 卵泡膜细胞含量对肿块强化程度的影响

注：△CT值表示静脉期与平扫期肿块强化的CT值增幅。A组和C组间比较差异有统计学意义(P=0.002)、A组与B组间比较差异无统计学意义(P=0.119)，B组与C组间比较差异无统计学意义(P=0.222)。

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤是最常见的卵巢性索间质肿瘤，其发病率约占所有卵巢肿瘤的4%[4]，好发于绝经前、后妇女，30岁之前的发病率不足10%[5]，本组患者平均年龄47.5岁，与文献报道一致。该组肿瘤可有雌激素分泌功能，引起子宫内膜的增生或癌变，临床表现多为月经失调、绝经后阴道的不规则出血等症状[6]，本组病例有所不同，仅6例有此表现，大部分偶然发现或因下腹痛就诊。关于该组肿瘤的实验室检查除生殖系列检查外，还有血清肿瘤系列检查，文献报道[7,8]该组肿瘤可伴有血清CA125的升高，本组病例中有10例此指标升高，占27.8%，目前关于CA125升高的机制尚不清楚，有学者认为可能是肿瘤刺激引起腹膜间皮细胞分泌所致[9]。

在本组病例的研究中，卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤具有一定的共性表现，各亚型之间也有一定的不同特点，其MSCT表现如下：①单侧附件区发生的边界清晰的类圆形肿块。本组病例中，35例为单侧发病，占72.2%，仅1例为双侧发病，33例肿块呈类圆形，占90.2%，4例呈不规则形浅分叶状。②肿块大小不一。在本组病例的研究中发现，肿瘤的大小与卵泡膜细胞含量相关，肿瘤内卵泡膜细胞含量越高肿块体积越大，卵泡膜细胞含量越低肿块体积越小，这可能与卵泡膜细胞较成纤维细胞更易受激素水平的刺激而生长活跃有关，也可能与肿瘤内纤维成分的存在限制肿瘤生长有关。③无强化或轻度强化的与子宫肌层密度相仿的实性肿块。本组病例中无强化或轻度强化的占89.2%(33/37)。通过对本组病例的研究，发现肿瘤的强化程度与卵泡膜细胞含量相关，肿瘤内卵泡膜细胞含量越高肿块强化程度越明显，这点与以往文献报道[10]相符；④少量或中等量积液。徐小东等[11]认为少量腹腔积液是卵巢性索-间质肿瘤重要的影像学表现，可作为卵巢性索-间质肿瘤与卵巢其他良性肿瘤鉴别的重要依据,本组病例中24例合并少量积液，占66.7%(24/37)。但少量盆腔积液在许多妇科肿瘤中都可伴发，因此并不具有特异性，只有合并麦格综合征[12]时，对该组肿瘤的诊断才有一定的提示作用，本组共4例合并胸、腹腔中等量积液，其中2例为纤维卵泡膜细胞瘤，2例为纤维瘤。⑤钙化罕见，本组病例中仅2例见钙化征象，占5.4%。

在本组病例中，术前2例被误诊为子宫阔韧带肌瘤，1例因肿块较大且呈囊实性、边界不清被误诊为卵巢交界性上皮性肿瘤，1例被误诊为卵巢无性细胞瘤，因此，卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤应与以下疾病相鉴别：①子宫阔韧带肌瘤：区分二者的关键是对肿块进行准确定位，通过增强扫描可追踪卵巢静脉，确认肿块是否为卵巢来源，而子宫肌瘤与子宫浆膜相连，如不合并其他病变，同侧卵巢正常显示。另外卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤增强扫描强化程度低于子宫肌层，而子宫阔韧带肌瘤与子宫肌层同步强化且呈漩涡状。②卵巢无性细胞瘤：无性细胞瘤好发青少年女性,尤其20岁以下最多见[13]，肿块内可见纤维分隔，增强后可见明显强化的条索状血管影。③卵巢囊腺瘤、交界性或恶性上皮性肿瘤：卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤虽多为实性，但当其肿块较大时可发生囊变而呈囊实性甚至囊性表现。卵巢囊腺瘤一般多为囊性，增强扫描璧及分隔明显强化、囊内无强化。交界性或恶性上皮性肿瘤肿块局部璧厚，囊内可见明显强化的乳头状结节。文献报道[14-17]恶性上皮性肿瘤多有CA125等肿瘤标记物明显升高。

综上所述，CT检查对卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的诊断较超声检查具有一定的优势，通过肿块良性的形态学特征及无强化或轻度强化的特点，再结合患者的临床资料，有利于做出准确诊断，对各亚型的诊断也具有一定的提示性意义，为临床制定手术方案提供可靠的依据。