定向透药佐治儿童急性腹泻疗效观察

徐仁斌 徐东燕 龚丹凤

儿童腹泻病是我国卫生部规定的四大防治疾病之一，临床主要表现为排稀便且次数增多。腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大因素[1]。儿童生长快，代谢旺盛，口服药物困难，肾调节能力较差，极易引起水电解质紊乱及酸碱失衡。笔者采用定向透药佐治儿童急性腹泻，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2018 年12 月在杭州市淳安县第一人民医院儿科住院治疗的急性腹泻患儿82 例，按随机数字表法分成观察组与对照组，各41 例。本研究经医学伦理学委员会审核通过，且均获得患儿家属知情同意。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《诸福堂实用儿科学》第8 版[2]；中医辨证分型及证候诊断标准参照《中医儿科学》[3]，属湿热泄泻型。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄为6 个月～6 岁；（2）粪便呈水状、蛋花汤状或稀便，粪便镜检几乎无红细胞和白细胞；（3）发病时间＜48h。排除标准：（1）有脓血便者；（2）合并循环、呼吸、消化、神经等系统疾病者；（3）穴位周围皮肤损伤者；（4）有发热者。

1.4 治疗方法 两组患儿均予继续喂养、尽早口服补液、补锌及益生菌等常规治疗[4]。观察组加用中频药物治疗仪经大肠俞穴、神阙穴导入葛根芩连汤治疗。取专用贴片2 片，固定在药物导入治疗仪（法摩康医疗设备有限公司）的电极上，每片贴片加入上述公司自制药液2mL[药液主要成分是葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）提取并加控释剂及透皮剂，由治疗仪生产厂家生产配制]，置于患儿大肠俞穴（第4 腰椎棘突下，旁开5cm）及神阙穴上通电治疗，每次15～20min，1 天1 次，疗程3 天。

1.5 观察指标 比较两组治疗前后中医症候积分及止泻时间。中医症候积分[5]以倦怠乏力、腹胀腹泻、食欲不振为主症，按照“无症状”、“偶发”、“有时有”及“经常有”，分别以0～3 分由两位固定主治医师进行评估，并取平均分值。观察有无烫伤、感染等不良反应。

1.6 疗效标准 参照《诸福堂实用儿科学》第8 版[2]。显效：治疗后临床症状、体征消失，大便性状及常规镜检均恢复正常；有效：治疗后腹泻次数减少，大便性状改善，水分明显下降，化验检查尚未完全恢复正常；无效：治疗后临床症状及大便性状均无改善，甚至病情恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 数据分析应用SPSS 16.0 统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性腹泻患儿一般资料比较 观察组男29 例，女12 例，年龄（1.52±0.74）岁；轻症13 例，重症28 例。对照组男27 例，女14 例，年龄（1.55±0.62）岁；轻症14 例，重症27 例。两组患儿年龄、性别、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 两组急性腹泻患儿治疗前后中医症候积分比较治疗前，两组患儿中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组证候积分均比治疗前改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.01），见表1。

2.3 两组急性腹泻患儿治疗后止泻时间比较 治疗后，观察组患儿止泻时间（45.11±13.32）h，比对照组（52.83±15.32）h 明显缩短（P＜0.05）。

2.4 两组急性腹泻患儿临床疗效比较 治疗后，观察组显效27 例，有效12 例，总有效率95.12%（39/41）；对照组显效16 例，有效17 例，总有效率80.49%（33/41）。观察组患儿临床总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组急性腹泻患儿治疗前后中医症候积分比较（分，）

表1 两组急性腹泻患儿治疗前后中医症候积分比较（分，）

注：对照组予常规治疗；观察组在对照组基础上加用经大肠俞穴、神阙穴导入葛根芩连汤治疗；与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.5 两组不良反应比较 两组患儿均未发现明显不良反应。

3 讨论

腹泻归属中医“泄泻”范畴，多责于脾胃，大多取脾经、胃经、小肠经及任督二脉的腧穴。神阙穴位于肚脐，主治腹痛、泄泻、脱肛等。有温肾阳、调冲任之功[6]。动物实验证明，温灸神阙穴可促进胃肠功能恢复[7]。大肠俞穴位于腰部，主治腹泻、肠梗阻、背痛、坐骨神经痛、痢疾、肠炎、儿童消化不良等，能健脾化湿，调理肠胃[8]。

中医认为，儿童腹泻的发生与小儿脏腑娇嫩，湿邪侵体后，脾运失调、津液消损有关，治疗多主张健脾运气、养胃生津、祛湿清热、止泄利湿。常用加味葛根芩连汤治疗湿热泄泻，该方由葛根、荷叶、黄芩、霍香、黄连、山楂、甘草、车前子等中药配伍，共起内清肠胃、外解肌表的作用[9]。文献报道，葛根芩连汤具有解热、抑制胃肠蠕动、缓解腹泻引起的腹痛、改善血液循环、提高免疫的功能，对轮状病毒和脊髓灰质炎病毒及细菌等有很强的抗菌、抗病毒作用[10-13]。

由于急性腹泻患儿发病时常伴有呕吐，口服药物耐受性差，常因不能口服药物及继续进食而影响疗效。中医定向透药治疗是根据中医内病外治方法，结合现代医学的离子渗析电化疗法，经大肠俞穴、神阙穴直流电导入靶向给药，避免传统离子导入技术时滞性的不足，药物可直达病灶局部，起效快且持久。通过皮透使药物经毛细血管直接进入血循环而发挥药效，有效解决患儿口服中药困难，防止中药对胃肠道的刺激及肝脏对药物的“首过效应”，从而减少静脉输液或注射给药的副反应。中医定向透药治疗过程无皮肤损伤，无疼痛，给药方便无胃肠刺激，家属及患儿更容易接受，易于在医疗资源稀缺的基层临床推广，可作为经典治疗方法的重要补充。

综上所述，在常规西药治疗基础上采用定向透药佐治儿童急性腹泻，起效快，疗效好，能有效解决患儿口服药物困难和长时间静脉给药的问题，不良反应小，操作简便且经济，患儿及家属容易接受配合度好，值得基层医院临床推广。