预见性护理干预在预防侧卧位手术患者压力性损伤的效果观察

褚楚　张爱华　邵晶晶

【摘要】目的： 探讨预见性护理在预防侧卧位手术患者压力性损伤的效果。方法：将我院2017年1月-2018年1月90例行侧卧位手术患者采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各45例。实验组采用预见性护理，对照组应用常规护理。结果：实验组患者压力性损伤发生率显著低于对照组，护理满意显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：侧卧位手术运用预见性护理干预可有效预防压力性损伤的发生。

【关键词】预见性护理;侧卧位;压力性损伤

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-180-02

壓力性损伤是发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗设备有关的损伤[1-2] 。《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出，手术时间长的患者由于在手术过程中无法改变体位，使局部皮肤无法缓解，这类患者成为压力性损伤发生的高危人群。[近年，随着微创手术及高难度手术的相继开展，手术时间相应延长，压力性损伤的发生率也随之增长，综合分析侧卧位手术发生压力性损伤的原因，予采取预见性护理干预进行预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通市肿瘤医院2017年1月至2018年1月收治行侧卧位手术患者90例，均符合以下条件：①预计手术时间>2h;②患者术前无损伤，无皮肤病。排除标准：①术中需改变体位;②糖尿病;③营养不良;④全身感染性疾病。入选后，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。两组患者年龄、性别、基础病情、手术时间等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规护理为对照组患者的护理方法，主要包括调节室温，手术间温度维持在22℃，使用棉被进行非术区保暖，正确摆放体位，采用Braden风险评估表评分。实验组患者予预见性护理干预，具体护理为：

1.2.1 术前访视 术前1d常规访视患者，对患者的基本情况进行全面的了解，正确评估患者皮肤情况，对患者进行健康宣教，播放手术室术前宣教短片，来减轻患者对手术室的陌生感，指导患者在病床上摆放侧卧位体位，使患者有更加直观的感受。

1.2.2 术前准备 术前30-60min，调节好室温维持在22-25℃，湿度为45-60%，开启加温毯进行预热，同时避免患者皮肤直接与加温毯接触，引起皮肤损伤，备好各型号的凝胶垫及泡沫敷料。

1.2.3 术中护理麻醉后，手术医生、麻醉医生与巡回护士共同安置手术体位，患者取侧卧位，手术床单拉平，保持床单清洁、干燥、无碎屑。患者翻身摆放体位时抬高患者，不拖拽扯拉，防止对患者皮肤发生摩擦。患者头下、腋下、髂脊前后、双腿之间放置体位垫固定，四肢用约束带妥善固定，患者身体两侧正确使用骨盆固定器，防止患者坠床及麻醉清醒阶段身体在手术台上扭动，增加皮肤与手术台之间的摩擦，易诱发压力性损伤。同时在骨隆突处贴上泡沫敷料，用凝胶垫进行保护，整理好血压计、心电图导联的线束、电极板线束，避免患者皮肤受压造成相关器械压力性损伤，并做好眼保护。术前皮肤消毒不可过湿，防止消毒液浸湿床单，消毒时患者身体两侧垫上吸水性能较好的治疗巾，消毒后取出。手术暴露、大量冲洗液冲洗体腔及输入液体较低均可引起低体温，从而使外周循环紊乱，组织缺血，增加压力性损伤的易感性[3]。注重非手术区的保暖，使用三折被进行保暖，采用手术薄膜巾覆盖手术切口，保持周围无菌单的干燥，减少皮肤散热。患者输注的液体及冲洗液均加温至37℃，同时运用体温监测仪，动态监测患者鼻温并及时记录。术中加强观察，及时发现并去除压力性损伤的危险因素。

1.2.4 术后护理 手术结束后巡回护士再次检查患者受压部位的皮肤情况，如发现异常，应在手术护理记录单上详细说明，拍好图片与复苏室护士进行详细交接，填写压力性损伤申报表上报。

1.2.5 评价指标 对2组患者皮肤情况及护理满意度。①压力性损伤情况：记录患者术后即刻发生压力性损伤的例数及占比;②护理满意度：术后24小时对所有护理干预后患者的满意度进行调查，统计两组患者的满意率并比较。

1.3 统计学方法 调查数据均使用SPSS19.0统计软件分析。计数资料以率（%）表示，两组间比较采用

SymbolcA@2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率 两组患者经过护理后，实验组患者的压力性损伤的总体发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 护理满意度 实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

压力性损伤是患者在住院期间常见的并发症，尤其是手术患者，随着老龄患者的增加，各种疑、难、杂手术的开展，压力性损伤的发生率有增加的趋势，这样不仅增加了患者的痛苦，还增加医院内感染的机会，从而延长了患者住院时间。术中压力性损伤的发生重在预防，发生大多数与体位受限，手术时间长等因素有关，所以手术室护士应术前对患者进行压力性损伤风险评估，并进行干预。本研究予患者预见性护理进行干预，结果表明能有效预防压力性损伤的发生，增加手术安全性，提高护理质量。

综上所述，侧卧位手术运用预见性护理进行干预效果确切，可有效预防压力性损伤的发生，在临床护理中值得应用和推广。

参考文献：

[1] 魏万霞.术中压力性损伤发生原因及防护措施[J] . 甘肃科技，2018，34（7）：88-89.

[2] 孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J] . 护士进修杂志，2013，28（4）：305-307.

[3] 孙晶晶，张珣，张艳.手术中发生压力性损伤的相关因素及预防措施[J] .中国误诊学杂志，2011，11（24）：335-336.