俯卧位通气对改善急性呼吸窘迫综合征的临床护理研究

黄玉敏

【摘要】目的：探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人临床症状的改善情况。方法：将我科2018年收治的52例ARDS 病人随机分为对照组和观察组各26例， 对照组A给予常规护理，观察组B在此基础上给予间断俯卧位通气。结果： 通气24h两组病人血气分析，动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/ FiO2）、血氧饱和度（SaO2）等参数比较差异有统计学意义（P<0.05），两组心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 俯卧位通气可以有效改善 ARDS 病人各项血气分析指标。

【关键词】俯卧位通气;急性呼吸窘迫综合征;护理研究;

【中图分类号】R56

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-127-01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，是危重病人致死的重要原因之一，病死率高。俯卧位通气（PPV）作为ARDS辅助治疗的一种手段，最早在1974年提出，即人工徒手使患者在俯卧位下行机械通气，以帮助患者改善通气功能一种体位治疗方法。它可以减轻患者背侧肺组织压力，促进肺泡复张，改善气体交换[1]。目前，PPV作为肺保护性通气策略已被广泛应用于临床，2018年我科共收治52例ARDS病人，给予间断PPV治疗，取得满意效果，现报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：① 诊断符合ARDS患者，确诊后48h内;②无俯PPV治疗禁忌症;③血气分析PaO2/ FiO2≤300mmHg （呼吸机参数PEEP≥5 cmH20）。 排出标准：①确诊超过48h;②有PPV治疗禁忌症，不适合翻身。③血气分析PaO2/ FiO2>300mmHg。本研究共收集52例ARDS病人，其中男29 例，女23例，平均年龄（52.22±12.86岁），随机分为对照组A和观察组B各26例，两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均使用机械通气治疗，对照组A给予常规治疗护理，观察组B在此基础上给予间断PPV治疗及综合护理干预 。

1.2.2 实施方法 需熟练掌握PPV技术医护人员来实施体位治疗，翻身前充分清理呼吸道分泌物，停止鼻饲。实施治疗一般需7名医护人员，翻身时，1名医生负责协调指挥站在患者头侧;患者两侧各站3人，负责肩、腰、臀及腿部，转换时，先将患者平移至床一侧，再向病床对侧翻转，使患者侧卧，至后移成俯卧位。头部垫高，头下垫凹形枕，使颜面部悬空偏向一侧;关节处垫软枕，使腹部悬空，防止腹主动脉受压，影响静脉回流，两侧手臂向上伸直放于两侧，骨突处使用防压疮敷料贴，心监电极片贴于背部相应的位置，整个过程需确保各种导管、引流管通畅。

1.2.3 相关护理 ①保证病人安全：治疗前充分评估，选择适当时机，确保有足够护理人员来实施操作。②充分镇静镇痛： Rass评分一般要求达到-4至-5分，必要时使用肌松药。③PPV治疗由于体位改变、体位引流会导致气道分泌物增加，从而增加吸痰次数给操作带来不便。因此在间隔时间，应加强对气道的清理，保持口鼻腔局部清洁。④密切观察生命体征变化，填写监测表，每h记录观察指标，定时监测血气分析，及时调整呼吸机参数。⑤保持管路通畅：充分评估各种管道的固定情况，保持通畅防止脱管。⑥营养实施：由于深镇静可使胃肠蠕动减慢，导致排空延迟，从而导致胃残余量增加，因此治疗时应增加其残余量的监测，及时调整肠内营养速度，必要时暂禁食，避免发生反流、呕吐等并发症，从而造成窒息或误吸的可能。⑦避免肢体长时间持续受压导致压疮发生，可在受压部位予防压疮敷料贴，定时小范围挪动病人。

1.2.4 通气时间 取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧合指标，一般平均6h～8h 变换体位， 每天1～2 次，通气过程密切观察病情发现异常及时处理 。

1.2.5 观察指标 观察两组病人通气前及通气2h、4h、24h血流动力学指标（MAP、HR 、RR）和血气指标（Pa02/Fi02、 PaO2、 SPO2、 PaCO2）。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，所有数据用（x±s）表示，各组数据采用t检验进行比较，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 俯卧位通气有利于改善ARDS的症状：①促进塌陷肺泡复张，有效提高病人的氧合：俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧减小，背侧胸腔内负压增大，跨肺压增大，促进背侧肺泡重新开放。②能改善通气血流比：俯卧位时肺内血流重新分布，腹侧区域血流增加而背侧区域血流减少，通气血流比明显改善。③能改善呼吸系统顺应性：俯卧位时，背侧肺通气区域由重力转变为非重力依赖区，呼吸系统顺应性增加。

3.2 有利于痰液引流：ARDS患者由于体位及镇静药物的使用，深部痰液难以得到有效引流，有研究显示[2]，俯卧位时，由于重力的作用，痰液引流更为充分。

3.3 可增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量：由于PPV治疗可改善病人氧合，从而降低其肺血管阻力，降低右心室后负荷，从而引起右心室射血增多。

综上所述，ARDS 病人经过PPV治疗效果显著，与其他辅助措施如ECMO、CRRT等治疗手段相比，具有无创性、费用少等优点[3]，已广泛应用于临床。

小结

通过此次研究，科室制定了PPV治疗的操作流程及监测表，每h记录观察指标，把握各个工作环节，加强细节管理与监控，加强护士培训，对于已经确认的有效措施，对其操作标准化，规范操作流程，进一步完善实施PPV治疗的临床监护，为护理工作提供指导依据，有利于质量管理监控，不断提升ARDS患者机械通气的护理质量。

参考文献：

[1] 徐乃伟，刘素彦，沈悦好， 等.俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的應用和护理进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（13）：1597-1601.

[2] 窦丽雯，张采红，杜全胜， 等.重度ARDS患者持续床旁血液滤过同时行俯卧位通气的护理[J].护理实践与研究，2018，15（3）：44-45.

[3] 牛慧敏.俯卧位通气应用于急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（61）：96.