记忆衰退就是“老年痴呆”吗

指导专家·张雯静（上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师）

刘晓蕾（昆明医科大学第一附属医院神经内科副主任医师）

专家提醒：辨别是否痴呆 患者不应盲目“自我诊断”

刚走出小区两步就怀疑自己到底有没有忘了锁门、关煤气；刚放下电话就忘了是谁打来的；上街买东西，付钱后将东西遗忘在柜台上；见到老朋友或亲人，明明脸很熟，可到了嘴边就是叫不出对方的名字……“我真是老糊涂了。”这是老年人常常自嘲的一句话。正如大家所熟知的那样，记忆减退的确是早期老年痴呆的表现，但也绝对不要轻易把“忘性大”就和“老年痴呆”对等了。换句话说，记忆衰退不等于就是“老年痴呆”，甚至也并非就一定会最终发展成老年痴呆。专家们也纷纷提醒，辨别是否痴呆，患者切记不应盲目尝试“自我诊断”。

50岁后要防智力减退

据上海中医药大学附属市中医医院神志病科张雯静主任医师介绍，虽然她所在的神志病科是以失眠、焦虑、抑郁等心理疾病为主，但是亦有许多认知障碍、情感障碍的中老年患者上门求医，且以女性为主。而在这两类患者中，她遇到的大部分患者是在出现了严重的记忆衰退、语言表达困难，或者反应迟钝，甚至出现了骂人、不合情理的行为、夜间躁动等精神症状后才来就诊的。还有一些患者则是对脑健康十分关注，觉得自己学习新知识的效率不如以前，或者做事的反应和速度比以前慢，但生活、工作、社交还没受到影响，想让医生帮助诊断是不是痴呆早期的表现。

对此，张雯静主任建议，中老年人确实应该留心观察自己和家人的认知能力是否逐渐衰退，尤其是在50岁以后，需要定期体检。当怀疑自己或者家人有智力减退的轻微表现的时候，不要自己去盲目猜测，正确的做法是：选择精神卫生专科医院或者综合医院的精神科（中医神志病科）、神经内科（中医脑病科）等科室就诊。因为痴呆不只是一种疾病，也不只代表一种状态，其临床诊断是非常严谨的，必须是专科医生结合检体诊断、影像学及功能学检查、实验室检查等众多结果才能下的专业判断。

张雯静主任表示，“从病因来看，造成痴呆的原因很多，比如最常见的阿尔茨海默病、血管性痴呆，还有路易体痴呆、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等，可治疗的交通性脑积水、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎等。这些病因的判断，只能依靠专科医生。”

这些习惯可能是痴呆的表现

尽管记忆减退是痴呆的重要“信号”之一，但是有些痴呆的患者也可能记忆的症状并不明显，反而是情绪症状更为典型。而且，这在临床上也并不少见。为此，张雯静主任也给我们举了一个她亲自接诊的真实案例。那是关于55岁的孙阿姨的故事，而张雯静主任对孙阿姨的了解主要是从孙阿姨的女儿小柳那里听来的。

在就诊前的一段时间，小柳在某一天突然发现，母亲像变了个人似的。母亲一直以来待人处事都知书达理，性格温和，可最近却一反常态，变得脾气暴躁，言辞咄咄逼人，还常骂人。一个老邻居得知情况，提醒小柳，孙阿姨可能是患老年痴呆了。起初小柳不太相信，在小柳看来，老年痴呆应该是健忘，可她的母亲不但不会健忘，连几十年前的琐碎小事都记得清清楚楚，甚至每次吵架都会把几十年前的“老皇历”翻出来骂一遍。不过，邻居说自己也有朋友是这样的情况，劝小柳还是带母亲到医院瞧瞧病，于是小柳这才带着孙阿姨来到张雯静主任的神志病专科。经过张雯静主任的详细检查，最终诊断孙阿姨的确患了老年痴呆，而且已经到了中晚期。

在分析这个案例时，张雯静主任说，的确一提起老年痴呆，很多人第一时间都会想到记性差，以为得了“老年痴呆”，就会忘了既往的所有事情，至少是大部分忘记，比如容易迷路、不识亲朋好友、甚至不识家人等，但除了记忆障碍外，老年性痴呆的另一组症状是行为和精神症状，像淡漠、易激惹、幻觉、斤斤计较、猜忌、偏执、妄想等，有些患者会怀疑家人、朋友偷自己的钱，怀疑有人要害自己和家人，怀疑老伴不忠等等。临床上，有不少患者就是属于后者，即记忆衰退并不明显，而是以行为和精神症状为主。行为和精神症状多出现在中晚期老年痴呆患者中，约有90%的患者入院的主要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障碍、行为紊乱等。流行病学调查显示：有70%～90%的痴呆患者会发生这些症状，并因此加重病情、加重照料者的负担。

痴呆三个阶段的主要表现

昆明医科大学第一附属医院神经内科刘晓蕾副主任医师目前主要在医院负责痴呆专科门诊。据她介绍，从疾病进程来看，痴呆可以分为最轻的主观认知衰退阶段、轻度认知障碍阶段和痴呆阶段。

“主观认知衰退”阶段

该阶段指本人意识到认知能力下降，但进行专业的神经心理检测结果判断患者的认知功能仍然处于正常范围。高智商的患者可能更容易意识到自己的记忆力有所下降，但检查结果提示记忆仍在正常范围内。但这个“正常”和当事人早先的记忆能力相比，确实已经有所下降了。这个时候一般是需要通过PETCT扫描，以及通过血液或脑脊液进行生物标志物测试显示出的某些不正常特点而诊断痴呆前期的“主观认知衰退”。

“轻度认知障碍”阶段

随着认知功能的继续衰退，接下来疾病就进入了“轻度认知障碍”这一阶段。这一阶段除了患者和家人能够感觉到的认知能力下降，也可以通过神经心理检测和实验室、影像功能检查发现客观的认知功能的下降。在这一时期，患者仍然能够保持正常的生活能力和行动能力，如说话、更衣、吃喝、沐浴等。但是多会出现一些情绪、精神、行为的异常表现。

“痴呆”的临床阶段

最后，“痴呆”便是这一疾病进入了显著的临床阶段。患者一般会表现为比较全面的记忆、组织语言、计算、计划、判断等认知能力减退，甚至出现非常恼人的精神症状。这个时候患者的日常生活及工具使用能力显著下降，生活必须由人照顾。

TIPS

WHO《降低认知衰退和痴呆症风险指南》强推建议

1建议认知正常的成年人进行身体活动，以降低认知能力下降。 2向使用烟草成年人提供戒烟干预措施，因为除其他健康益处外，戒烟还可能降低认知能力下降和痴呆症风险。 3根据世卫组织有关健康饮食的建议，向所有成年人推荐健康、均衡的饮食。4不建议使用维生素B、维生素E、多不饱和脂肪酸和复合补充剂，降低认知能力下降和/或痴呆症风险。 5根据世卫组织现有指南，应向高血压患者提供高血压管理。6根据世卫组织现有指南，向成年糖尿病患者提供药物和/或生活方式干预的形式的糖尿病管理。