任督红外灸联合以IIFAR为基础的信息支持方案在强直性脊柱炎患者中的应用

鲍丽珠 谭玉欣

强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵及中轴关节(以骶髂关节和脊柱为主)的慢性炎症性疾病,该病大多由腰椎向胸、颈部脊椎由下而上发展,出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和强直,最终导致患者残疾,劳动力丧失,严重影响患者的生活质量,是危害人类健康的顽固性疾病[1]。与环境因素、免疫因素及遗传因素诱发炎症密切相关,确切病因尚不明确[2]。以IIFAR[3]为基础的信息支持是利用信息包,使患者掌握疾病信息,其中,I为初始核对(Initial check)：确定患者处于接受信息的最佳时间,核对患者当前已拥有的信息。I为信息交流(Information exchange)：对所需传达的信息编排成4～5个“信息包”,以利于患者记忆。FA为最终的准确性核对(Final accuracy check)：要求患者用自己的语言说出所交流信息的关键点,确认其所接受的信息是否正确。R为反应(Reaction):核对患者对所传递信息产生的认知、情绪反应。任督红外灸集红外、灸疗、姜疗、任督灸疗为一体,充分发挥红外较强的穿透力、姜汁辛散温通之性,在艾灸的作用下引经透皮,温阳散寒,作用于任督二脉,发挥温督通阳、补肾壮骨、调整阴阳的作用。本研究选取180例AS患者作为研究对象,分析任督红外灸联合以IIFAR为基础的信息支持方案取得的干预效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年6月医院收治的180例AS患者,纳入条件：参考 2009 年国际脊柱关节病(SPA)评价工作组(ASAS)制定的炎性背痛标准及新的中轴型 SPA 标准[4]；经影像学和临床体征检查确诊为AS；认知功能正常,能够进行正常沟通；患者及其家属对本研究知情同意,并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意并批准。排除条件：关节已经发生较严重的畸形；合并风湿性疾病；合并其他血清阴性脊柱关节病；既往存在精神病家族史或较重的精神病。按照性别、年龄匹配的原则分为对照组和观察组,各90例。对照组：男39例,女51例；年龄28～45岁,平均年龄34.15±3.45岁。观察组：男52例,女38例；年龄30～48岁,平均年龄34.78±4.25岁。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理干预,责任护士针对患者病情制订饮食计划；教会患者如何进行功能训练；嘱患者遵医嘱按时服药,并提醒其完善住院期间的各项检查；耐心为患者解答疑问,并给予其相应的心理疏导。观察组实施任督红外灸联合以IIFAR为基础的信息支持方案,具体如下：

1.2.1 任督红外灸[5]材料：红外艾灸床、点火器、生姜汁、艾灸柱、敷贴。操作方法：首先在敷贴上涂抹25mL的姜汁实施隔物灸,然后将涂抹好的敷贴贴于患者背部督脉自大椎至十七椎等穴位分布区域。点燃艾灸柱,并将其放置于艾灸容器中,调整位置,询问患者耐受程度,以其感受舒适为宜。将艾灸床的红外开关打开,询问患者,以其感觉温度舒适为宜,一般保持在45～50 ℃,时间约为 60min。在实施红外艾灸后,嘱患者取仰卧位,艾灸腹部前正中的任脉,操作步骤与背部相同,时间约为 60min。任督红外灸每周干预时间合计为2 h,每周进行1次。

1.2.2 以IIFAR为基础的信息支持方案 ①初始核对(I)：责任护士首先评估患者的心理状态,明确其存在的负性情绪、在此阶段需要的疾病信息有哪些；与患者及其家属沟通,了解其对自身疾病知识、饮食、注意事项、康复训练及遵医嘱用药等相应条目的了解程度,评估和确认其掌握信息的准确性,判断患者此时需要的信息内容以及内容简单复杂程度[6]；②信息交流(I)：将AS疾病的饮食知识、注意事项、用药方法、训练计划、预防并发症知识和技巧、心理疏导方法制作成针对患者需要的信息包,将信息包依次传递至患者手中,每个信息包传递后,间隔停顿1～2 d,责任护士要求患者复述信息包的内容,并提出相应的问题,判断患者对信息包内容的理解程度和掌握程度。也可将相关知识和注意事项制作成图谱,帮助患者进行快速的理解和记忆。标记患者无法掌握的信息内容,也可将相关知识录音,强化患者对知识的掌握[7]；③核对准确性(FA)：强化与患者家属的沟通,护理人员引导、鼓励患者用语言表述出关键内容,同时对表述内容进行评估,针对患者缺失知识信息进行补充,针对错误的知识信息给予纠正,并继续宣教未掌握的信息知识；④总结反应(R)：相关知识传递后,可使患者休息5 min,鼓励并引导患者主动说出信息宣教的感受和想法,核对其对自身疾病的认识,护理人员根据患者的想法和意见改进调整AS的干预内容和方案[8]。

1.3 观察指标

比较两组患者疾病知识掌握情况、疾病不确定感评分、对护理人员健康宣教满意度。采用Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评估患者机体各项功能恢复情况,包括穿袜、弯腰执笔、坐位直立、触及高位、平卧起立、向后看、登台阶、体能活动,总分为0～10分,分数越高表示患者各项功能恢复越差[9]。

1.4 统计学处理

利用数据库EXCE录入研究资料,采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病知识掌握、疾病不确定感及对健康宣教的满意度比较

干预后,观察组疾病知识掌握和对健康宣教的满意度得分高于对照组,疾病不确定感得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疾病知识掌握、疾病不确定感及对健康宣教的满意度比较(分)

2.2 两组患者各项功能恢复情况比较

干预后,观察组各项功能指标评分均低于对照组,表明观察组各项功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者各项功能恢复情况比较(分)

3 讨 论

AS为一种慢性炎症性疾病,大部分患者起病隐匿,病程长,较难治愈。此病在国内具有较高的发病率,且致残率也较高,严重威胁人们健康与正常生活。目前,对 AS 的治疗目标是尽可能地减轻患者疼痛、晨僵等症状,恢复患者脊柱活动度、社会活动能力和工作能力等身体功能,多采用非甾体抗炎药、慢性抗风湿药、生物制剂等,可缓解部分临床症状,但长期服药带来的胃肠不适、肝肾损伤、不育等副作用及高昂的经济费用[10],使治疗具有一定的局限性,仍需要有效的护理来促进机体各项功能的最大康复[11]。因此,本研究在AS患者中应用任督红外灸联合以IIFAR为基础的信息支持。

3.1 以IIFAR为基础的信息支持,可降低患者疾病不确定感、提高对疾病知识掌握与健康宣教满意度

本研究结果显示,观察组疾病知识掌握、疾病不确定感评分及健康宣教满意度优于对照组(P<0.05)。可见,以IIFAR为基础信息支持方案应用在AS患者中,可有效提高患者对自身疾病知识掌握,减少疾病不确定感,同时提高患者对护理人员健康宣教的满意度。分析原因：由于AS患者不明确疾病发生原因、不了解症状,且对疾病治疗期间的相应事项也不了解,导致其在发病和治疗过程中,担心治疗出现不良反应,害怕疾病治疗后仍无法恢复,这增加患者心理负担,导致其出现负性情绪,影响治疗效果。且有部分患者文化背景较低,在进行常规宣教后仍无法掌握或理解疾病相关知识,导致患者出现焦虑的情绪[12]。以IIFAR为基础的信息支持方案,利用初始核对与患者沟通,了解其掌握知识情况,从而制定针对患者病情的信息包,实施相应的知识宣教,并通过提问,患者复述,帮助患者对相关知识进行记忆,最后通过核对,纠正其错误认识和缺失知识,并在宣教中重视患者的感受,听取其想法,从而提高患者对疾病相关知识掌握、减少对疾病发生、治疗及康复等不确定感,提高其对治疗的信心,积极配合治疗和护理,促进疾病快速康复[13]。

3.2 任督红外灸提高患者的各项功能指标

本研究结果显示,观察组穿袜、触及高位、平卧起立、弯腰执笔、坐位直立、登台阶、体能活动及向后看评分优于对照组(P<0.05)。这表明AS患者应用任督红外灸能改善机体各项指标功能。分析原因：AS属于大偻、痹病等范畴,发病常因先天肾精督脉亏虚,肾虚督瘀,若机体再遭遇风寒侵袭,导致督脉不通,引发腰骶部、脊柱、四肢关节的僵硬疼痛、活动受限[14]。任督红外灸为中医疗法之一,其利用灸疗、姜疗、红外及任督灸作用机体病变部位,充分发挥此疗法。其中红外长波穿透力较强,能够通过机体真皮层,促进血液循环,使肌肉和关节炎症快速消除和吸收,避免炎症的持续发展,促进软组织损伤的快速修复。而姜疗通过姜汁贴敷,并在艾灸的配合中,渗透皮肤,可温阳散寒,促进机体各部位经络通畅,促进血液循环,改善经络堵塞,促进各项功能的恢复[15]。

综上所述,在AS患者中应用任督红外灸联合以IIFAR为基础的信息支持方案,可提高患者对疾病的深刻认识,有利于机体各项功能最大程度地恢复,使生活质量得到显著提高。