基于ADDIE教学理论的护士分层在线培训系统模型对肿瘤内科护士癌痛控制护理能力的影响

郭艳荣

国家卫健委相关文件指出[1],癌痛患者无法获得合理镇痛治疗的主要障碍包括医护人员、药品供应、患者及家属3个方面。我国疼痛专科护理起步晚,正规疼痛教育体系匮乏,肿瘤内科护士疼痛管理知信行水平普遍低于国外发达国家[2-3]。护理人员校内接受疼痛知识教育甚少,仅步入临床护理岗位后,才可接受传统短期系统疼痛知识培训,形式局限为理论讲座等,但无法真正改变行为与实践能力[4-5]。ADDIE教学模型包括(analysis) 、设计 (design) 、开发 (development) 、实施 (implementation) 、评价 (evaluation)5个阶段, E-learning(electronic learning)即在线培训,是指通过网络媒介,借助大量资料,实现受教者教与学的全新培训办法[6]。然而,国内有关E-learning护理教育培训应用主要以总结性报道、培训系统初步运用为主,缺乏教学系统设计框架下设计,获得最终培训目标软件功能仍很少见[7-8]。因此,本研究基于ADDIE教学理论设计模型,构建E-learning护士分层培训系统模型,对肿瘤内科护士展开癌症疼痛培训,探讨其对护士癌痛控制护理能力的影响效果,为临床提供理论支持。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月医院住院部肿瘤内科8个病区共98名护士为研究对象,按组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组和观察组各49名,纳入条件：肿瘤内科工作至少2年；注册护士；为肿瘤内科患者提供临床一线护理工作。对照组中男1名, 女48名；年龄24～49岁,平均35.83岁±3.71岁；学历：专科16名,本科及以上32名；癌痛教育史：有13名,无36名。观察组中男2名, 女47名；年龄23～50岁,平均 35.62岁±3.48岁；学历：专科14名,本科及以上35名；癌痛教育史：有11名,无38名。

1.2 培训方法

对照组由科室护士长对所有护士进行培训,培训形式：邀请院内癌痛护理专家、科室主任、护士长在学习室多全体护士进行多媒体教学。培训内容：专业知识、药物不良反应防护对策、三阶梯止痛原则。培训时间：1次/周,每次50 min,持续6个月。观察组予以基于ADDIE教学理论的E-learning护士分层培训系统模型干预,以ADDIE模型的分析 (analysis) 、设计 (design) 、开发 (development) 、实施 (implementation) 、评价 (evaluation)5阶段为理论框架[9],确定E-learning护士分层培训系统的最佳方案,具体如下：

1.2.1 分析 (analysis) 明确待解决问题、确定肿瘤内科护士癌痛控制起点技能与动机特征、情境分析科室条件和限制、确定预期目标。抽取肿瘤内科N0～N4护士共60名,调查分层培训需求发现：最受护理人员欢迎培训方式：典型案例分析 (床边查房)(61.67%)、网上学习(46.67%)。影响培训开展主要因素：工作忙(80.00%)。希望培训计划设置：分选修课程和必修课程设置(56.67%),包括疼痛管理理论知识、护理操作流程、案例分析、人文关怀等。最被接受考核方式：网上理论考核(43.33%)。通过科室系统各项功能分析、文献调查、专家访谈,我科室网络覆盖率为100%,设有多媒体网络教室、护士具计算机与网络基本技能,认为E-learning在线培训系统考核灵活,便于维护和统计分析管理,系统可靠、性能安全、可维护、可扩展,所以构建E-learning在线培训系统可行。

1.2.2 设计(design) 由科室护理副主任、临床教学专家、肿瘤内科护士长、软件工程师、IT中心人员根据护士分层培训需求及系统需求,设计初步癌痛规范化培训E-learning在线学习板块,包括：理论部分和实践部分。受教护士使用用户系统,基本信息与院内系统人员关联,登录后可实现选课、在线学习、在线考试。管理员使用管理系统,进行课程资料、试题库、考试管理(如：预约考试)等维护。见图1。

图1 系统总体结构图

1.2.3 开发 (development)

(1)在线课程：包括培训课程简介、教学大纲、课程名称、课程分类、课时、学分、授课对象 (N0,N1,N2,N3,N4全部)[10]、课程性质 (选修课/必修课)、互动交流等方面,实践部分以动画、音频形式现场录制癌痛规范化评估及沟通交流技巧分层培训视频、具体癌痛规范化案例等,每课时均含课后练习题。护士依据自身层级、专业完成选课、课件学习、课后练习题解答,并对每门课程提出疑惑与评价。

(2)考试管理：建立考试系统核心试题库,由癌痛规范化培训E-learning教学专家组命题,定期审查更新。题型：单选题(A1、A2、A3、A4)、多选题、是非题。其他属性：题干、选项、解析、知识点解析(专业维度)、正确答案、适用层级人员。试卷组成：60%系统组卷+40%人工组卷[11]。考试设定：考试时间、考试对象、考试电脑IP地址限定。考试结束后提交试卷,系统自动评分。

(3)数据统计及用户管理：数据统计：选课、课程学习情况、考试成绩,并依据护士层级分类统计。用户管理：操作用户密码、权限。

1.2.4 实施 (implementation) 肿瘤内科护士参与(N0护士=18名、N1护士=11名、N2护士=9名、N3护士=6名、N4护士=5名),开设课程4项,共10课时,内容及对应层级见表1。各课时时长40～50 min,1～2学分。10周后采取人工组卷模拟考核,内容包括:疼痛管理理论知识、护理操作流程、案例分析、人文关怀及课后练习题,不同层级各部分构成比存在差异。所有护士在指定网络教室考试,每日2次机会取最高分。开设课程见表1。

表1 开设课程列表

1.2.5 评价 (evaluation) 评价指标：参与度、学习效果、满意度。考核平均成绩85.69±7.10分；系统总体满意度96.67%。保持护士提出系统界面友好、操作方便、预约功能教好、考试过程自动保存功能优点,及时修改更新视频播放流畅与音质较差、试题范围难度较高、不支持外网运行、供模拟练习较少等问题。

1.3 观察指标

(1)护理人员疼痛管理知识、态度水平评估：采用源于APS,WHO及AHCPR认证设计标准,国内学者编译的KASRP调查问卷[13]对护理人员疼痛管理知识、态度水平进行评估,该问卷主要包括疼痛评估、疼痛药物、疼痛知识、疼痛干预共4个维度、40个条目,各条目答对计“1分”,答错或不答计“0分”,评分范围0～40分,累计评分高低与护理人员疼痛管理知识、态度水平成正相关。

(2)癌痛控制规范化培训考核[14]：采取理论考核、情景模拟操作2方面,设计4项临床疼痛管理案例,对所有护士进行线下或线上考核,培训老师为考官或阅卷者,各方面评分范围0～100分。

(3)培训效果满意度调查：由培训老师设计“满意度调查问卷”,该量表包括：培训形式、培训内容、培训临床适用性、培训效果4个维度,各维度Likert 4评分法,1～4分分别代表不满意到非常满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士疼痛管理各维度评分比较

培训后,观察组护士疼痛管理总评分及维度得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护士疼痛管理各维度评分比较(分)

2.2 两组护士理论考核、情景模拟操作及培训满意度评分比较

观察组护士理论考核分、情景模拟操作分及培训满意度分评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护士理论考核、情景模拟操作及培训满意度评分比较(分)

3 讨 论

临床癌痛管理工作中,护士作为疼痛评估、止痛措执行、不良反应观察者,其癌症疼痛(cancer pain)知信行水平高低直接影响肿瘤癌症患者疼痛护理结局[15]。由于肿瘤内科护士需经历了解癌痛带给癌症患者生、心、家庭乃至社会不良影响,分析癌痛控制重要性,学习并掌握癌痛管理理论知识和技能,提升癌痛积极学习护理信念与技巧等诸多步骤[16],加上我国肿瘤内科护士面临临床一线工作量大、人力短缺、无明确疼痛护理常规训练等,导致我国癌痛缓解率明显低于国际水平,而随社会经济发展越来越多肿瘤患者渴望获取更优质专业护理服务,使得肿瘤内科护士培训需求尤为迫切。

E-learning比较传统的只重视知识和技能传递、忽视护士培训内容和技能持续评价的培训模式,常联合小组合作式培训,以协作、沟通、评判性思维与创新为出发点,借助独立学习、组内讨论、老师评议讲解等线上途径,促使护士对临床工作癌痛管理方面专业知识掌握更为全面、系统[17]。但 E-learning教学活动需基于教学系统设计框架进行设计才能达到最终培训目标。目前,国内在上述方面报道研究较少。本次研究,借助ADDIE网络教学项目开发常用方法,构建E-learning护士分层培训系统,针对肿瘤内科护士癌痛控制护理能力进行培训[18],结果显示,观察组护士有关疼痛管理中疼痛评估、疼痛药物、疼痛知识、疼痛干预分及总评分均明显高于培训前。观察组护士理论考核分、情景模拟操作分及培训满意度分评分均明显高于对照组,表明采取基于ADDIE教学理论的E-learning护士分层培训系统模型干预可有效帮助护士提升癌痛控制认知、护理行为,获取知识不断积累,达到量变到质变目标,分析原因：①相较传统学习方式,在线培训无空间限制、结合学习与工作,有低成本、高回报等优势,同时提升考务工作效率,便于试题集成、考试效能改善,较好教学反馈和节能环保性。②根据AD-DIE模型理念,前期调查分析充分满足护士自身培训需求,并针对护士制作分层培训系统,选修课与必修课功能符合不同临床护士专业、层级水平、课程需求,并伴随预约功能、自主选取考试时间、数据统计等功能,提升学习效率。③培训课程设置临床案例分析,并制作人文情怀、临床情景模拟模块特色培训模式,加强护士切身感受,集“视、听、感、说、练”五位一体,充分解决以往癌痛管理学习过程获取反馈不及时等问题。

综上所述,本研究以ADDIE教学系统设计模型为框架,设计E-learning护士分层培训系统模型,以学习者为中心,实用、明确、可靠,可有效提升肿瘤内科护士癌痛控制护理能力,达到良好培训与考核效果。