老年肺癌患者衰弱与抑郁现状及其相关性研究

陈菲菲 庞永慧 茅乃权 罗洁宁 蔡道玲

衰弱是一种复杂的、多维的、周期性生理储备减少的状态,常导致机体适应能力下降、对压力的脆弱性增加,是一种发生于老年人的常见临床综合征[1-2]。老年人在癌症患者中占相当大的比例,每年约占癌症死亡人数的80%[3]。在国外,衰弱综合征被广泛地引入癌症领域,老年癌症患者是衰弱的高危人群[4]。美国国立综合癌症网络( NCCN)癌症痛苦管理指南指出,抑郁是癌症患者最为常见的精神障碍性疾病,严重影响患者应对疾病的能力,加重癌症进展[5]。据相关研究证实,衰弱的老年人其抑郁的风险高于非衰弱的老年人2.3倍,衰弱和抑郁是老年人发生死亡风险的危险因素[6]。目前,国内关于衰弱的研究主要集中在社区老人、养老机构老人、普通病房老年患者等,老年癌症领域衰弱的相关研究较少。因此,本研究以老年肺癌患者为研究对象,旨在调查和分析老年肺癌患者衰弱、抑郁现状及两者的相关关系,为肿瘤专科护理实践中进一步制定衰弱干预措施,减轻老年患者负性情绪,改善生活质量提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2020年1月在广西某三级甲等肿瘤医院胸瘤外科住院治疗的老年肺癌患者为调查对象。纳入条件：经临床、影像学和病理学检查诊断为肺癌；年龄≥60岁；意识清楚,无精神疾病和认知功能障碍；无沟通障碍,能正确回答问题,具有一定的阅读和书写问卷能力；签署知情同意书,自愿加入本研究。排除条件：存在严重视听障碍和语言沟通障碍者；伴严重感染、恶病质等严重并发症无法配合调查评估者。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计,主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入水平、吸烟情况、肺癌病理类型、TNM分期、疾病病程等内容。

1.2.2 中文版格列宁根衰弱指标量表( GFI) 该量表2001年由Steverink等[7]编制,是一种自我报告式的综合性衰弱评估工具。国外报道,该工具运用于癌症患者衰弱筛查其敏感性87%,特异性70%[8]。本研究采用国内相玮等[9]汉化修订的中文版格列宁根衰弱指标量表,该量表包括身体机能衰弱(9个条目),认知衰弱(1个条目),社交衰弱(3个条目),心理衰弱(2个条目),共15个条目,每个条目记分为“0”或“1”分,总分0～15分,≥4分即可评衰弱,得分越高提示患者衰弱程度越重。该量表的Cronbach’s α系数为 0.712。

1.2.3 简版老年抑郁量表(GDS-15) 该量表1986年由Sheik[10]等编制,被广泛应用于老年患者抑郁评估。该量表共15个条目,每个条目按“0”或“1”分记分,总分≥6分即可评为抑郁状态,得分越高提示抑郁状态越严重。该量表内部一致性Cronbach’s α 系数为0.793,重测信度0,728[11]。

1.3 调查方法

由2名研究人员经过统一培训后进行资料收集,评估前运用统一的指导语向患者详细介绍本次评估的目的和意义,征得患者知情同意后签署知情同意书,发放问卷并解释问卷的填写方法,问卷当场回收,仔细检查问卷的填写情况,保证资料的完整性,采用双人录入数据。本研究共发放问卷140份,回收率100%,剔除不合格问卷,有效问卷134份,有效率为95.71%。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件,符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验,多组间均数比较采用方差分析。非正态分布的计量资料采用“M(P25,P75)”表示。两个变量间的关系采用线性相关分析。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年肺癌患者衰弱与抑郁量表得分情况

本研究结果显示,134例老年肺癌患者中,49例被评估为衰弱状态,占比36.6%。调查对象中存在抑郁症状的患者41例,占比30.6%。衰弱与抑郁得分详见表1。

表1 老年肺癌患者衰弱与抑郁量表得分情况(n=134)

2.2 调查对象的基本特征及其衰弱得分情况

老年肺癌患者的衰弱得分与年龄、吸烟、TNM分期、癌症病程有关,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 不同人口学特征老年肺癌患者衰弱得分情况比较

2.3 老年肺癌患者衰弱与抑郁的相关性分析

Spearman相关分析显示,老年肺癌患者衰弱总均分及各维度与抑郁总均分呈正相关(P<0.05),见表3。

表3 老年肺癌患者衰弱与抑郁的相关性(n=134)

3 讨 论

3.1 老年肺癌患者衰弱的单因素分析

单因素分析结果显示,不同年龄、婚姻状况、吸烟情况、TNM分期、肺癌病程的老年肺癌患者其衰弱评分差异有统计学意义(P<0.05)。既往研究证实,增龄是衰弱的独立危险因素[12]。随着年龄的增长,机体功能可处于衰退状态,由于癌细胞以及癌症治疗方式等对机体的进一步影响,更加剧了老年患者机体的易损性,老年肺癌患者发生衰弱的概率更大。在婚状态的老年肺癌患者衰弱的评分低于单身的老年患者,这可能是由于丧偶或离异的单身老年患者缺乏人际交流与陪伴,孤独感水平更高,负性情绪影响患者的免疫系统,进而造成衰弱的发生发展[13]。吸烟是肺癌的主要病因之一,也是多种慢性疾病的重要病因,据国外一项大样本队列研究证实,吸烟的老年人其衰弱的发展进程高于不吸烟的老年人1.16倍[14]。不同TNM分期的老年肺癌患者其衰弱评分差异具有统计学意义,这可能是由于中晚期的老年肺癌患者癌细胞发生转移,机体重要脏器可继发损害以及较差的预后等多方面原因的影响,导致衰弱加剧。不同疾病病程的老年患者其衰弱的评分差异有统计学意义,随着疾病的进展,多次的入院治疗、化疗等均可挑战老年患者的生理储备,加剧衰弱的发展进程。因此,提示肿瘤专科医护人员,应积极进行老年患者衰弱管理,鼓励患者培养良好生活方式,积极戒烟,引导其以良好的心态面对疾病,配合肿瘤的防控及治疗,从衰弱管理的角度去提高老年患者生活质量。

3.2 老年肺癌患者衰弱与抑郁现状分析

目前,衰弱和抑郁均是老年人重要的研究领域[15]。本次调查结果显示,老年肺癌患者衰弱的发生率为36.6%,与国外老年恶性肿瘤患者衰弱的中位发生率42%接近[16],低于国内针对老年肺癌化疗患者衰弱的发生率(70%)[17],这可能与纳入研究对象的不同以及衰弱测评工具差异有一定关系。恶性肿瘤患者常出现焦虑、抑郁等心理疾病[18]。本次调查结果显示,老年肺癌患者抑郁的发生率为30.6%,高于国内关于社区老年人抑郁的发生率(19.9%)[19],这可能是因为肺癌是我国病死率最高的恶性肿瘤,其较差的预后及生活质量给患者造成了较大的心理痛苦,与普通社区老年人相比,患者更易出现悲观、抑郁等负性情绪。据国内研究报道[20],约43.2%的肺癌患者存在抑郁倾向,且多数患者未能得到有效的心理干预。在本次衰弱评估中也发现,老年肺癌患者在心理衰弱维度得分较高,存在一定程度的心理衰弱。张秀娟[21]研究认为,因疾病或治疗导致的焦虑、抑郁倾向均是影响癌症患者生活质量的重要因素。因此,在肿瘤护理实践中,医务人员应注重老年患者衰弱及抑郁的筛查和评估,从躯体、心理等层面进行衰弱管理,减轻负性情绪,改善预后,提高生活质量。

3.3 老年肺癌患者衰弱与抑郁存在相关性

衰弱是老年人生理储备下降的重要标志,癌症本身以及手术、化疗和放疗等治疗方式都可能是挑战老年患者生理储备的重要压力源,均可增加其衰弱的风险[22],从而导致抑郁的发生。本调查结果显示,衰弱总分与抑郁总分呈正相关(r=0.715,P<0.001),且衰弱各维度得分均与抑郁具有相关性,老年肺癌患者心理衰弱与抑郁情绪密切相关。Soysal 等[23]在研究中证实,抑郁是衰弱的一个重要部分,并认为老年衰弱与抑郁是相互作用的,这与本次研究结果一致。这可能是因为衰弱与抑郁二者之间存在共同的病理基础有关。据国外研究发现,在有抑郁倾向的老年患者中,其机体C反应蛋白、白细胞介素6明显升高,而高水平C反应蛋白、白细胞介素6与衰弱症状中的肌肉质量下降和肌肉功能受损密切相关[24-25]。同时,肺癌是恶性程度较高的一种癌症,与普通社区老年人相比,患肺癌的老年人在面临躯体疾病困扰的同时,还承受较重的经济负担和心理压力,患者不仅仅存在躯体上的衰弱,相当一部分患者出现了明显的心理衰弱及负性情绪,因此,在肿瘤专科护理实践中,重视躯体衰弱管理的同时,进行心理衰弱抑郁情绪干预也同样重要。目前,已有相关研究通过太极拳运动等方式来改善老年人躯体衰弱状况[26]。医护人员应重视老年衰弱与抑郁二者的相关关系,积极采取针对性的护理措施来改善老年患者衰弱的状况,最终达到改善其生活质量的目的。

综上所述,老年肺癌住院患者存在一定程度的衰弱、抑郁状态,且衰弱与抑郁呈现正相关关系。作为肿瘤专科医护人员应重视老年肺癌患者衰弱状态与抑郁情绪的相关关系,引导老年患者采取积极的应对方式,减轻衰弱、负性情绪对机体的影响,改善生活质量。由于条件限制,本研究仅选择了一所医院的老年肺癌患者为研究对象,代表性不足,下一步将在老年肿瘤领域扩大样本量并进一步纵向调查,以期为肿瘤专科护理实践中衰弱管理与干预提供一定参考依据。