兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联治疗ICU重症并发上消化道出血的临床研究*

张 媛

天津市公安医院内二科，天津 300000

我院收治的重症ICU病人多为急性心衰、重症肺炎、多脏器功能衰竭及外伤术后病人，极易并发上消化道出血。上消化道出血的主要特征为发病急、进展快，主要为应激性溃疡、胃部恶性肿瘤、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等原因所致，是一种常见的危重症。患者主要表现为面色苍白、血压降低、上腹疼痛、呕血、血便等症状，早期发现并给予及时治疗对改善患者病情具有重要意义。本研究将对并发上消化道出血的ICU重症患者采取兰索拉唑+凝血酶+奥曲肽三联治疗，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—2019年10月，在我院治疗的50例并发上消化道出血的ICU重症患者。所有患者均得到确诊，已签署知情同意书，并经我院伦理委员会审核批准。排除标准：①血液系统疾病患者；②急性肾功能衰竭患者；③存在出凝血障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组25例，女性11例，男性14例，年龄24～71岁，平均年龄(49.75±6.08)岁，体重56.8～84.3kg，平均(70.64±11.42)kg，出血部位：食管7例，十二指肠9例，胰胆9例。对照组25例，女性10例，男性15例，年龄27～69岁，平均年龄(48.18±6.12)岁，体重55.9～83.7kg，平均(68.96±10.74)kg，出血部位：食管6例，十二指肠9例，胰胆10例。

1.2方法 对照组患者采取兰索拉唑+凝血酶方案治疗，静脉滴注兰索拉唑(江苏奥赛康药业，国药准字H20080336)，30 mg/次，2次/d；静脉推注凝血酶(上海上药第一生化药业，国药准字H31022014)，1 000 U/次，2次/d。在此基础上，观察组患者联合奥曲肽，采取三联治疗方案，使用0.1 mg奥曲肽(海南中和药业，国药准字H20103210)，与50 ml的0.9%氯化钠溶液混合，持续静脉滴注，速度0.025 mg/h，时间72 h。两组患者均治疗5 d。

1.3评价标准 ①评价两组患者疗效[1]，显效：治疗2d内止血，症状明显改善；有效：治疗4 d内出血基本消失，症状得到改善；无效：治疗4 d内，出血未停止，症状无改善甚至加重；总有效率为前两者合计。②对比两组患者的止血时间、出血量及住院时间等临床综合指标。③对比两组患者的肝功能异常、白细胞减少、腹胀等并发症发生率情况。

2 结 果

2.1治疗效果对比 对照组、观察组患者总有效率分别为76%、96%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2临床综合指标对比 观察组患者的出血量明显低于对照组，且止血时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床综合指标对比

2.3并发症发生率对比 对照组、观察组患者并发症发生率分别为32%、8%，差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

上消化道出血即屈氏韧带以上部位出血，患者临床表现为上腹疼痛、血压下降、呕血等症状。据相关调查显示[2]，其病死率约为12.36%，在住院患者中占比约为0.21%。ICU 重症患者发生上消化道出血，多为急性胃黏膜损伤、胃癌、门脉高压所致，患者病情危重，需要给予积极的治疗，减轻患者临床症状，提高患者的生存概率。内镜下止血、介入止血等新型止血技术可达到显著的止血效果，但受设备、技术限制较大，具有一定局限性，因此，药物保守治疗仍是治疗该病的主流方法[3]。在选择治疗用药时，不仅应考虑其疗效，同时还应充分考虑患者的应激状态，避免加重胃黏膜屏障损伤，降低其他急性病变发生风险。

兰索拉唑为苯并咪唑类化合物，是一种常用的胃酸分泌抑制剂，分析其作用机制，主要是在酸性环境下，其活性成分可对胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶系统进行有效抑制，阻断胃酸分泌，提高pH 值，从而达到止血目的。凝血酶也是临床上常用的止血药物，多与兰索拉唑联合应用，可促进纤维蛋白原向纤维蛋白转换，从而加速止血。同时，凝血酶还能够通过钙离子作用，促进血小板聚集，激活凝血因子，并自动识别出血部位，启动凝血机制，因此安全性良好，不会引起血栓等并发症。

奥曲肽的药理作用类似于生长抑素，但药效时间更长，其主要成分为醋酸奥曲肽，通过静脉给药后，可对胃肠胰内分泌系统、生长激素进行抑制，增加食管下的括肌张力，预防胃酸返流，减少胃肠蠕动频次，止血效果显著[4]。同时，胃酸分泌减少后，受损上消化道黏膜得到明显改善，可活化血小板功能，防止胃酸侵蚀血痂导致其脱落，降低再出血率。此外，奥曲肽还能够降低食管胃底周围静脉压力，可降低血管内血流量，促进平滑肌收缩。有研究显示[5]，对急性上消化道出血患者采取奥曲肽+奥美拉唑治疗后，患者24h(86.67%VS63.33%)、48 h(93.33%VS73.33%)止血率均明显高于奥美拉唑单独治疗，且血肌酐、血清尿素氮等指标改善效果更佳，也证实了奥曲肽的应用价值。以往有研究显示[6]，三联治疗总有效率可达到93.58%，而兰索拉唑+凝血酶治疗总有效率为 70.11%，存在明显差异。在本次研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组(96%VS76%)，并发症发生率(8%VS32%)低于对照组，差异明显(P<0.05)；观察组患者的出血量明显低于对照组，且止血时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，表明三联治疗方案可缩短止血时间，提高治疗效果，且能够减少并发症发生，明显优于兰索拉唑+凝血酶两者联用治疗。

综上所述，对并发上消化道出血的ICU重症患者采取兰索拉唑+凝血酶+奥曲肽三联治疗方案可提高治疗效果，缩短止血时间及住院时间，减少并发症发生，具有可行性。