浅谈三甲医院护理文件三级质控管理

王福花 孔玉贤 时军辉 苗晋霞

1 河南省新乡市第一人民医院 453000； 2 河南省人民医院

医疗服务的重点是医疗质量，而医疗质量离不开护理质量，护理质量是护理管理工作的核心，护理质量做得好，不仅能提高医院的整体医疗服务质量，还直接影响患者的健康与生命。为了优化护理质量，加强护理人员的能力，故我院采用护理三级质控体系，即护士—质控组长—护士长为主的体系，实施三级质控管理，现报道如下。

1 三级质控体系介绍

1.1 一级质控 一级质控为护理部质控，护理部组织人员每月根据质控指标，对各科室进行质控管理，负责基础护理及护理人员日常工作监督，对发现的问题及时管理、反馈、改正，对于发生在全院的共性问题进行集中培训学习。

1.2 二级质控 二级质控即科室质控，以内科为例，科护士长组织内科各科护士长组成科室质控小组，每月根据质控指标，对各科室进行质控管理，尤其是针对内科系统存在比较集中的问题加强督导，每次交班查房均进行记录，针对患者不同情况进行不同护理，加强科室间护理基础知识学习，相互协作，使护理工作落实到方方面面，保证质控体系完整，确保护理质量。

1.3 三级质控 三级质控按病区进行质控管理，分组之后，每组负责人对管理区域内的护理质量，患者反馈情况，进行管理控制，对不足之处进行弥补，指导完善护理内容，对护理质量加以保证。

2 三级质控体系主要实施方法

2.1 完善职责及相关工作流程 细化质控体系各个成员的职责，完善各级质控直接的工作流程，保证质控体系完整可行，对质控组长，护士长进行培训，使其具有带领护理人员执行质控方法的能力，完善质控体系中相关文案的书写，开展会议或者学习活动，科室质控的主要完善内容有：首先，使用纠错本记录存在的问题，修改者要进行签名，每天交班时，由质控者进行监督；第二，对于共性问题，发到微信、QQ群，提醒大家注意此类问题；第三，对于有异议的问题，共同查找材料或者请教上级解决，共同学习；第四，对于该修改的问题，予以修改期限，对于限期不修改者，纳入当月绩效扣分罚款。

2.2 护理技术操作培训 质控体系最主要的目的就是提升护理质量，护理质量最基本的内容就是护理人员的技术能力，护理人员技术操作熟练完整，才能提高护理治疗质量，提高患者满意度。故每周在护士长的带领下，进行护理技术的操作培训，护理人员之间可以相互学习，每月对护理操作技术能力给予考核，对考核优秀的人员予以奖励。

2.3 护理基础理论学习 护理人员不仅要掌握操作技术，对基础知识的加强也必不可少。应每周对护理人员进行护理专业知识的小考核，每月进行大考核，对于表现优异的护理人员进行奖励，对考核不通过的护理人员进行警告，督促其学习。

2.4 岗前培训 护理人员在经过操作培训和基础知识培训，还应由护士长对其进行岗前培训，主要是护理常规内容、交接班流程、责任护士分配，并对工作中可能遇到的问题进行指导，重点对其在三级质控体系中应完成的工作进行细化。

2.5 质控系统网络中护理人员的相互协作监督 质控体系由各成员、各部分组成，各个成员以护士长为核心，质控组长为重点指导对象进行工作，在各级质控管理体系中，其各个部分的衔接、协作尤为重要，只有协作顺利，才能使整个质控体系正常运行。因此，质控网络中的护理人员，护士长，质控组长之间应该相互协作、监督，发现问题及时解决、发现漏洞及时补充改正，各级之间相互监督，全力做好自己本职工作，并且帮助他人一起完成工作。

2.6 完善护理质量检查报告 每月在护士长的带领下，责任护士完善护理质量报告，此报告作为重要的研究结果，要按时认真填写，每月上交1次，由专人进行分析总结，护士长针对护理人员的护理质量检查报告结果，调整护理人员工作内容，及时发现存在的问题，积极与护理人员进行沟通。

3 三级质控体系的成效

3.1 加强了护理人员的责任心 三级质控体系将护理工作进行的细化，每个护理人员均清楚自身的职责所在，对护理质量进行检查监督，加强了每个护理人员的责任心，在内科患者护理中，护理人员针对不同患者病情不同的护理内容，对重病患者加强关注，在质控体系管理下，护理人员工作相互渗透、协作，对自己负责的病人更加具有责任心。

3.2 加强了护理人员的学习竞争能力 由于三级质控管理体系的开展，护理人员需定期考核，不论在操作技术方面，还是基础知识方面，护理人员的学习意识增强，由于奖罚制度的存在，使得护理人员具有了竞争意识，相互学习，一起进步，不但能使自身得到更好的发展，还能在充实自己的同时增加学习能力，使护理质量得到整体提升。

3.3 提高了护理质量 普通护理管理制度，在管理中由于系统不完善、内容欠缺、各级之间工作联系不紧密，导致护理质量一般，我院实施的三级质控管理体系大大改善了这一问题，从基础护理到系统管理方方面面均得以完善，在很大程度上提高了护理质量，医生与护士联系更为紧密，降低了事故的发生率，提高了治疗有效率，改善了医患关系。

3.4 提高了医护患满意度 将近1年来我院实施护理三级质控管理的医生、护士、患者满意度与去年进行对比，结果见表1。

表1 实施护理三级质控管理前、后满意度比较(%)

4 讨论

护理人员的素质、技术能力是护理质量的主要核心，但是单单靠这些并不能完全决定护理质量。护理质量管理才是决定护理质量好坏的标准。我们采用有效的管理措施，既提高了护理质量，又提高了患者满意度，加强了每个护理人员的责任心、学习能力。各级质控小组在病区、科室方方面面起到作用。吴彩虹[1]将三级护理质控管理体系做了专项护理检测，结果显示三级护理质控体系有很好的效果。护理三级质控管理体系不单单应用于内科，尹琼华[2]用三级质控模式对老年患者进行安全护理管理，大大提高了老年患者的康复程度及对护理服务的满意度。谢小敏等人[3]将三级质控模式用于儿科患者，儿科患者管理难度大，医患纠纷多，在采取管理措施以后，很大程度地减少了患者家属的焦虑程度，提高了患儿的康复率，减少了护理失误率。张兵等人[4]在ICU病房应用此管理体系，ICU患者疾病程度重、病死率高，护理人员工作量大，在应用三级管理体系之后，各项护理质量均有所提升。手术室是医院重要的医疗场所，周小瑜[5]在手术室管理中应用了护理三级管理体系，结果显示，护理人员责任心提高，护理失误率下降，医患纠纷减少，认为此管理方法值得推广。

我院在实施此管理体系后，护理质量明显升高，事实说明，三级质控体系能确保各项院内护理制度得到实施，在护理质量可靠性及安全性上表现较突出。三级质控护理体系使护理人员之间协作能力变强，护理人员协作护士长，护士长指导护士，协作紧密，保证了体系的运行，使以前的一些护理盲区不复存在。护理人员提升自身同时，还增加了参与感，使医生护士患者之间的氛围得到最大限度的改善，营造了更好的医疗氛围。

综上所述，三甲医院护理三级质控管理体系的应用，将护理工作质量整体提升，实施了有效的管理，充分发挥了护理人员的能力，将工作细化到个人，增强了医疗服务体系的凝聚力，本文结果也表明了三级质控管理体系的各个方面的优点，应广泛推广。