米字型标志在正畸面像临床数码摄影中的应用

朱瑞珠 覃青连 许元元

广西医科大学附属口腔医院门诊部，广西南宁市 530021

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(Z20180126)

数码摄影广泛应用于很多领域，近年来随着医学模式的不断转变，医护四手操作技术的深入开展，数码摄影成为口腔正畸护理的边缘学内容之一，是正畸临床护理工作中重要的一部分[1]。正畸面像可以准确记录患者术前、术中和术后的面型，为测量、分析、诊断、疗效评价提供直观的影像信息。口腔摄影作为具有医疗性质的摄影，要遵循规范化的操作过程，还原患者真实的情况记录，在正畸面像临床数码摄影过程中，由于拍摄者对拍摄的角度重视不够，许多正畸面像存在角度不准确的问题，严重影响照片质量，在医患矛盾突出的当今，这些不合格的照片信息有可能成为医患纠纷的隐患[2]。因此，如何高效高质的拍摄正畸面像，已经成为正畸专科护士急需解决的护理难题之一。为此，笔者将米字型标志应用于正畸面像临床数码摄影中，临床使用效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4—9月首次来我院进行正畸治疗的错颌畸形患者320例，按就诊时间将2018年4—6月就诊的154例患者设为对照组，2018年7—9月就诊的166例患者设为实验组。纳入标准：年龄>18岁，思维能力、语言沟通能力、听力均正常。排除标准：有牙周炎、智力障碍等不适宜口腔数码摄影的疾病。实验组男70例，女96例，年龄18～32岁，平均年龄(27.25±5.37)岁；对照组男73例，女81例，年龄18～37，平均年龄(25.43±4.73)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意，愿意参加并配合本研究。

1.2 摄影器材选择 两组患者均使用2 472万像素尼康D7200相机，85mm尼康定焦镜头，适马EM-140DG环形闪光灯(尼康接口)；相机拍摄参数调节：感光度设置为200、光圈设置为22、快门速度设置为1/125s、相机拍摄模式调节为1/4M手动档，专业摄影灯，蓝色专业摄影背景布，圆形坐凳。

1.3 拍摄方法 两组拍摄者和患者均采用坐姿，将坐凳放于圆心，患者端坐于蓝色背景布前，抬头挺胸，两眼平视正前方，面部肌肉自然放松，头发向后梳于耳后，露出前额和耳朵。拍摄者位于患者正前方，与患者面对面坐于同一水平线，相机采取竖式拍摄，取景范围包括整个面部轮廓，上方预留照片长度的10%空间，下缘在锁骨处。实验组采用直径120cm的米字型标志圆形地毯，将网购的米字型标志圆形地毯放于背景布正前方，拍摄前告知患者红色正十字的纵向水平线代表0°方向，红色正十字的横向水平线代表90°方向，红色交叉十字水平线代表45°方向，所有红色水平线的交叉点即为圆心，拍摄正面像时患者坐在0°方向，拍摄45°面像时患者身体转向45°方向，拍摄90°面像时患者身体转向90°方向。对照组未使用任何提示性的标志，拍摄者和患者均凭主观感觉估算0°、45°、90°方向。

1.4 评价标准

1.4.1 照片拍摄完成时间：实验组与对照组均分别记录患者拍摄正畸面像的实际操作时间，从做好拍摄前一切物品准备，调整好拍摄者、患者体位，开始拍摄正面像算起，至正面像、正面微笑像、左右45°面像、左右90°面像共6张照片拍摄完毕止，不包括对患者的解释、记录患者信息的时间，只计算实际操作时间，精确到分。

1.4.2 照片的质量：由经过数码摄影规范化培训后的1名护士，分别为患者拍摄正面像、正面微笑像、左右45°面像、左右90°面像共6张照片，按双盲法由3名高年资的医生评价照片质量。照片质量参考《新口腔摄影方法与技巧》，分别对照片清晰°、取景范围、标准线的偏移度、其他(包括面部清洁度、前额及耳朵暴露程度)四方面进行评分，照片清晰度、取景范围、标准线的偏移度各9分，其他(包括面部清洁度、前额及耳朵暴露程度)各3分，每张照片满分为30分，低于24分为不合格，24分为合格，26分为良好，28分为优秀。

1.4.3 患者满意度调查：采用自设问卷形式，由不参与拍摄的护士对患者舒适度、拍摄时间、方向感进行调查，对患者拍摄面像过程感受按非常满意、可以接受、不满意3个等级进行评分，依次赋予分值，“非常满意”3分，“可以接受”2分，“不满意”1分，满分9分，总分≥8分为满意，总分<8分为不满意。共发放问卷320份，收回有效问卷320份，有效回收率是100%。

2 结果

2.1 两组正畸面像拍摄时间比较 实验组平均每例拍摄时间(2.57±0.51)min；对照组平均每例拍摄时间(4.01±0.63)min。实验组明显缩短了操作时间，组间比较差异有统计学意义(t=9.952，P=0.000<0.05)。

2.2 两组正畸面像照片质量评分和优良率比较 实验组正面像、45°面像 、90°面像的照片质量评分均明显高于对照组，实验组照片的优良率明显高于对照组，实验组照片质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组正畸面像照片质量评分比较

表2 两组正畸面像照片优良率比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=69.129，P=0.000。

2.3 两组正畸面像患者满意度比较 实验组正畸面像临床数码摄影患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=65.521，P=0.000< 0.05)，见表3。

表3 两组正畸面像患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

牙颌畸形矫治的最好时机是10～14岁青少年，在临床诊疗操作过程中，需尽可能减小对青少年学习的影响。两组问卷调查显示，65.17%的意见集中在等候拍照时间过长。对照组未使用米字型标志拍摄面像照片，拍摄过程中患者不能准确地变换方向，拍摄者中途需纠正患者偏离标准线的方向，因照片不符合标准要求，护士常常需要重复拍摄，导致工作效率下降。实验组使用米字型标志拍摄面像照片，患者可以按照拍摄者的要求及时准确的变换角度，拍摄者可以快速准确地拍摄出清晰标准的照片，从而节省拍摄时间，减少护士体力的消耗，达到最佳护理工作效率。

口腔专业的影像如果存在严重偏差，则无法通过后期处理进行调整[3]。对照组由于地面没有明显的角度提示标志，患者只能凭主观感觉进行估算，容易出现标准线的偏离，导致面部测量数值不准确，本文对照组照片质量评分未达到优良的照片中，85.21%是由于标准线的偏离。实验组拍摄前护士告知患者地毯上红色标准线代表的方向，患者可以按照要求及时准确地变换角度，拍摄者可以拍摄出符合标准要求的照片。医生根据患者面像的变化，软硬组织分析的结果，可以对正畸治疗进行控制，使面部形态结构和功能达到美观平衡[4-5]。本文结果表明，实验组正畸面像照片质量明显优于对照组，说明米字型标志可以提高正畸面像临床数码摄影的质量，有利于正畸治疗效果的评价。

综上所述，护士在临床工作中要多思考，善于利用辅助摄影器材，持续改进专科护理质量。口腔专科护士经过规范化的培训，可以拍摄出高质量的正畸面部临床数码影像资料，笔者使用米字型标志解决了正畸面像拍摄角度不准确的正畸专科护理难题，值得在临床上推广应用。