快速康复外科在腔镜肺叶切除围术期护理的临床应用

由广伟

辽宁省东港市中心医院 118300

胸腔镜肺叶切除术是治疗肺部病变的常见手术方法，应用该手术可有效清除患者病灶组织，从而实现控制病情的目的[1]。然而，由于胸腔镜肺叶切除术本身具有一定程度的创伤性，患者术后常伴有疼痛与感染、出血、胸腔积液等并发症[2]。在本文中，笔者以58例2017年1—12月于我院胸外科进行腔镜肺叶切除手术的患者为观察对象，将其分组后分别给予不同护理方案，具体分析了快速康复外科干预理念下围手术期护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2017年1—12月于我院胸外科进行腔镜肺叶切除手术的患者58例作为观察对象，所有入选患者对于研究具体情况均知情同意，且本研究开展经医院伦理委员会通过批准。按照随机列表法将上述58例患者平均分成对照组与观察组，各29例。对照组中男18例，女11例；年龄42～68岁，平均年龄为(61.58±2.44)岁；病理类型：6例腺癌，23例鳞癌。观察组中男16例，女13例；年龄44～71岁，平均年龄为(62.29±2.36)岁；病理类型：8例腺癌，21例鳞癌。组间临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 分别给予两组患者不同临床护理方案，对照组实施常规护理(护理措施包括手术室环境干预、麻醉配合、健康教育、用药指导以及出院干预等)。观察组则基于快速康复外科理念实施围手术期护理，具体措施见下文：(1)术前护理：手术前3d，护理人员应当为患者介绍胸腔镜肺叶切除术的治疗原理、手术治疗过程、麻醉方法以术中配合事项与术后有可能出现的不良反应与并发症情况，从而缓解患者对于手术的恐惧感，使其提前做好心理准备。对于过于焦虑、紧张的患者，则可以为患者讲述、列举该疾病成功治疗的经典案例，给予其心理支持，为其树立起战胜疾病的信心。为提升患者对于手术的耐受性，为术后康复提前做好准备，护理人员可以指导患者进行相应的呼吸功能训练，如吹气球训练。叮嘱患者手术前6h停止进食，于术前2h停止饮水，而为了缓解患者手术过程中有可能出现的应激反应，防止术后发生胰岛素敏感性下降，护理人员也可以于手术当天清晨为患者注射300～500ml葡萄糖。(2)术中护理：麻醉前告知患者护理人员会全程陪伴在患者身边，给患者带来安全感。严密监测患者手术过程中的体征变化，观察其有无出现剧烈应激反应。为避免患者术中着凉，应做好相应保暖措施。同时，控制患者术中液体量的摄入，通常情况下，液体总摄入量应<1 500ml，生理盐水输液量<1 000ml。(3)术后护理：通过观察患者生命体征的形式做好血压下降、体温升高或胸腔出血等并发症的预防工作。每2h左右为患者改变体位，以防止胸腔积液，每间隔30min可挤压、检查胸腔引流管，从而确保胸腔内的渗出液能够顺利排出体外，当引流液明显减少时，则可以尽早拔除引流管。患者麻醉药效过后，有可能出现术后疼痛感，此时应当给予患者相应的疼痛干预，通过转移注意力的方式缓解其术后不适，而对于疼痛剧烈的患者，也可以使用自控镇痛泵进行镇痛。待患者各项生命体征平稳后，为促进机体血液循环，可以指导其进行相应的床上运动，活动四肢。同时可于术后早期指导患者进行相应的呼吸康复训练，闭嘴用鼻深吸气，稍屏气后用力缓慢呼出，从而改善其呼吸功能。为促进患者术后肠道蠕动，缩短胃肠功能恢复时间，可以在手术结束后让患者咀嚼口香糖，术后1d，若未出现呕吐、恶心情况，则可以适量进食清流、流质食物。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)分别评价两组患者术后疼痛情况，0～10分范围内，患者评分越低则表明其疼痛情况越轻微。同时，记录两组患者术后2d、术后5d的静息血氧饱和度(SaO2)。此外，对比两组患者术后并发症发生情况，如伤口感染、胸腔积液、肺部感染、肺不张等，计算其并发症发生率。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 护理前，两组患者术后VAS评分相近，组间差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组护理后VAS评分均明显降低，且观察组VAS评分低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 两组静息SaO2对比 观察组术后2d静息SaO2明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后5d，观察组静息SaO2与对照组相近，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组静息SaO2对比

2.3 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率(3.45%)明显低于对照组的(20.69%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

注：两组总发生率比较，χ2=4.06，P<0.05。

3 讨论

随着临床医疗科技水平的不断提升，微创手术逐渐取代了传统的开胸、开腹手术，就肺部疾病治疗而言，与传统的开胸肺叶切除术相比，胸腔肺叶切除术具有创伤小、引流管放置时间较短以及术后恢复快的特点，具有十分明显的临床应用优势[3]。但该手术本身仍是侵入式操作，患者术后多伴随疼痛症状，加之术后患者有可能出现感染、出血等并发症，故而临床医疗人员应给予患者实施科学、有效的护理干预措施，降低患者并发症发生概率，缓解术后疼痛情况，从而促进其快速康复。

快速康复外科理念是为了促进患者早日康复而提出的一种新型护理理念，与常规护理干预模式相比，基于快速康复外科理念的护理干预模式提倡在患者手术前后实施相应护理措施而提升患者手术耐受性、预防术后并发症并促进疾病康复的护理模式[4]。在本文中，观察组患者术前实施心理干预、呼吸功能训练以及应激反应预防，可有效消除患者术前不良情绪，促进手术的顺利进行。手术过程中时刻陪伴患者，积极做好保暖措施并控制患者术中输液量，则能防止手术意外发生，为患者的术后恢复提前做好准备。而术后通过管理体位、强化引流管护理、镇痛干预、早期康复锻炼、呼吸功能训练以及饮食指导等多项措施进一步促进患者快速康复[5]。本文结果显示，观察组患者护理措施后，其VAS评分明显低于对照组，表明快速康复外科理念能够明显缓解患者疼痛情况。而观察组术后2d静息SaO2明显高于对照组，则提示在快速康复外科理念下，患者肺功能恢复速度明显大于对照组。此外，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。究其原因，在快速康复外科理念下，护理人员给予患者有效镇痛，尽早拔出胸腔引流管、尽早指导患者进行呼吸功能锻炼能提升改善患者术后肺功能情况，有助于防止各类呼吸道并发症的发生。

综上所述，给予腔镜肺叶切除手术患者快速康复外科理念下围术期护理干预，可有效缓解患者术后疼痛情况，降低并发症发生概率，有助于进一步促进病情恢复，该护理方案临床应用价值显著。