早发型子痫前期孕妇不同孕周及分娩方式对母婴结局的影响

张天如 柳栾美 郭金霞

洛阳北方企业集团有限公司职工医院妇产科，河南省洛阳市 471000

妊娠期高血压对孕妇和胎儿的生命安全均造成不良影响，其中以重度子痫前期危险性最高，围产儿死亡率居高不下[1]。对于晚发型重度子痫前期，因胎儿已基本发育成熟，应积极终止妊娠[2]。但早发型子痫前期，终止妊娠过早会因胎儿发育不成熟，明显提升围产儿死亡及并发症发生率[3]；过多延长孕周来为胎儿发育争取时间，会增加孕产妇妊娠期严重并发症的风险[4]。因此，如何选择最佳的分娩时机和方式来改善母婴结局，是目前妇产科领域关注的焦点之一。本文以本院收治的52例早发型重度子痫前期孕妇为观察对象，分析围产期诊治情况及新生儿结局，探讨不同终止妊娠时机和分娩方式对早发型子痫前期孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年4月间我院收治的早发型重度子痫前期孕妇52例，年龄20～41岁，平均年龄(28.25±3.08)岁；其中单胎妊娠51例，双胎妊娠1例，初产妇42例，经产妇10例。入选标准：(1)孕周<34周时入院并在本院分娩；(2)入院时符合《妇产科学》(人民卫生出版社，第8版)中对重度子痫前期的诊断标准。排除标准： (1)妊娠前患慢性高血压、肾病综合征的孕妇；(2)不愿配合本次研究，未签署知情同意书的孕妇。根据终止妊娠时的孕周分为：<32周组19例，平均年龄(27.90±3.51)岁；32～33+6周组14例，平均年龄(28.46±3.28)岁；34～35+6周组13例，平均年龄(28.15±3.08)岁；≥36周组6例，平均年龄(28.47±4.19)岁。根据分娩方式分为：阴道分娩组18例，平均年龄(28.11±3.37)岁；剖宫产组34例，平均年龄(28.43±3.92)岁。

1.2 治疗方法 入院后孕妇均给予常规心电监护、胎心监护、眼底检查，实验室检查包括；血常规、尿常规、血生化、凝血四项、肝肾功能。给予硫酸镁(金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20043957)解痉，首次将25%硫酸镁20ml加入20ml 10%葡萄糖注射液中静脉注入，用时5～10min；之后给予25%硫酸镁60ml加入500ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1～2g/h；同时口服10mg安定(四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020675)镇静、100mg 拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121)降压，2次/d，根据孕妇情况选择性给予扩容、利尿等治疗。入院首日起给予地塞米松促进胎肺成熟，治疗过程中孕妇出现血压增高(>140mmHg，1mmHg=0.133kPa)、大量腹腔积液、HELLP综合征、胎心监护异常、B超检查胎儿生长停滞等情况时应及时终止妊娠。

1.3 观察指标 观察并记录孕妇终止妊娠时的孕周及引产、新生儿窒息、围产儿死亡、弥散性血管内凝血、心力衰竭、胎盘早剥、HELLP综合征、严重肝肾功能损害发生情况。

1.4 统计学方法 研究资料用SPSS20.0分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终止妊娠孕周对母婴的影响 新生儿窒息、围产儿死亡的发生率随终止妊娠时间的延后逐渐降低，不同终止妊娠时间组的围产儿新生儿窒息、围产儿死亡率之间差异有统计学意义(P<0.01)；而不同终止妊娠时间组引产、弥散性血管内凝血、心力衰竭、胎盘早剥、HELLP综合征、严重肝肾功能损害发生率之间差异均无统计学意义(P>0.05)。34～35+6周组与≥36周组相比，新生儿窒息率、围产儿死亡率之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同终止妊娠孕周组母婴情况比较[n(%)]

2.2 不同分娩方式对围产儿结局的影响 剖宫产组新生儿窒息发生率为52.94%(18/34)，低于阴道分娩组的新生儿窒息率83.33%(15/18)，差异有统计学意义(P<0.01)。剖宫产组围产儿死亡率为44.12%(15/34)，低于阴道分娩组的围产儿死亡率61.11%(11/18)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早发型重度子痫前期的判断标准目前尚未一致，临床多将孕34周之前发病的孕妇归为早发型重度子痫前期[5]，本文中也采用该标准。因早发型重度子痫前期起病早、发展快、预后差，近年来受到妇产科领域的高度重视[6]。妊娠期高血压是严重影响母婴生命安全的孕期并发症，终止妊娠是唯一有效的治疗方案[7]。过度延长早发型重度子痫前期孕妇的孕周会提升妊娠期严重并发症的发生风险；过早终止妊娠会因胎儿发育尚未完全，新生儿娩出后早期并发症和死亡的发生率明显增加；因此，选取最佳的终止妊娠时机对保障母婴健康具有重要意义。

在确保孕妇安全的前提下通过针对性干预治疗，最大限度地延长孕周，为胎儿生长发育争取宝贵时间已经成为共识。本文以终止妊娠时的孕周进行分组显示，在孕34周之前，围产儿死亡率和新生儿窒息率，随终止妊娠时间的延后明显降低，但妊娠34周之后终止妊娠，围产儿死亡率和新生儿窒息率无明显差异。提示经科学有效的对症干预治疗，密切观察病情发展情况，将早发型重度子痫前期延长到34周后可有效改善围产儿结局。本文中对不同分娩方式母婴结局的比较显示，剖宫产组新生儿窒息率及围产儿死亡率明显低于阴道分娩组。阴道分娩过程中孕妇子宫收缩，精神高度紧张和体力严重消化，催产素引产，产程长且血压波动较大，在此过程中可降低胎盘血液灌注水平，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎的发生率。剖宫产过程通过麻醉处理可有效阻断疼痛传导，且能够在短时间内完成分娩，有效避免了子宫收缩时血液动力学指标的改变，降低子痫的发生率，在挽救早发型重度子痫前期孕妇和胎儿生命方面发挥积极作用。

综上所述，对于早发型重度子痫前期孕妇在密切监视病情发展情况下，尽量选择34周后终止妊娠，并优先选择剖宫分娩，最终达到改善母婴预后的目的。