羟甲唑啉在鼻窦炎患者围手术期的应用价值探究

王 亮

天津市北辰中医医院耳鼻喉科 300000

鼻窦炎是临床的常见病，临床以鼻塞、脓涕、头痛症状为主，严重者可导致嗅觉减退甚至引发视觉障碍，对患者的生活质量产生严重危害[1]。近年来，随着医学技术及医疗观念的不断发展，功能鼻内镜手术逐渐成为临床治疗鼻窦炎的主要治疗方式[2]，具有创伤小、手术清除彻底等优点。通过手术治疗可解决鼻窦炎患者鼻窦口阻塞及引流障碍，仍需要血管收缩剂、激素及抗生素等药物辅助治疗[3]。本文中，笔者予A组加用羟甲唑啉辅助治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2017年1月—2018年10月收治的420例行功能性鼻内镜治疗者为观察对象，随机分为A组和B组，每组210例。纳入标准[4]：所有患者均明确诊断为鼻窦炎且同意行手术治疗。排除标准：(1)合并心、脑、肺等重要脏器严重病变者；(2)合并肿瘤者；(3)凝血功能障碍者；(4)其他手术禁忌者。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 手术方法：所有患者均行功能性鼻内镜手术治疗，常规切除钩突、开放筛泡，切除病变组织，根据术前CT及术中所见，选择性开放前组筛窦或全组筛窦、扩大上颌窦口、额窦口或蝶窦口[5]。

围手术期治疗[6]：所有患者术前经验性抗生素治疗4d，口服桉柠蒎肠溶胶囊(批准文号：H20052401，生产厂家：北京九和药业有限公司)，0.3g，3次/d，连用3d；糠酸莫米松鼻喷雾剂(批准文号：国药准字H20140100，生产厂家：Schering-PloughLaboN.V)，2次/d。术后经验性抗生素治疗2周，口服桉柠蒎肠溶胶囊(批准文号：H20052401，生产厂家：北京九和药业有限公司)，0.3g，3次/d，连用3d；口服甲泼尼龙片(批准文号：国药准字H20020224，生产厂家：天津天药药业有限公司)12mg，1次/d，连用3d。去除鼻腔填塞物后以糠酸莫米松鼻喷雾剂(批准文号：国药准字H20140100，生产厂家：Schering-PloughLaboN.V)治疗6个月，2次/d。

在常规治疗基础上，于术前1周予A组加用羟甲唑啉喷雾剂(批准文号：国药准字H10980317，生产厂家：深圳大佛药业有限公司)，2次/d，直至症状消失。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量及术后疗效。术后疗效评价：术后36h去除鼻腔填塞物，术后1周清理鼻腔后出院，每2周门诊随访1次，随访6个月后以昆明标准[7]评价，分治愈、好转和无效3个等级。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量比较 相较于B组，A组手术时间显著缩短，术中出血量显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间及术中出血量比较

2.2 两组术后疗效比较 A组治疗总要效率显著高于B组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=21.789，P=0.000。

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见病，临床研究证实窦口鼻道复合体解剖结构变化导致的通气引流障碍是鼻窦炎反复发作的主要原因，窦口鼻道复合体解剖结构变化可导致鼻窦腔内黏液分泌物潴留，从而导致炎症反复发作[8]。功能性鼻窦内窥镜手术的目的在于纠正窦口鼻道复合体解剖异常部位、清除病变组织，同时尽可能保留了鼻腔、鼻窦内黏膜及鼻甲等结构，具有创伤小、手术清除彻底等优点，逐渐成为临床治疗慢性鼻窦炎患者的主要治疗方案[9]。通过手术治疗可以解决鼻窦炎患者鼻窦口阻塞及引流障碍，但仍需要血管收缩剂、激素及抗生素等药物辅助治疗以缓解围手术期患者临床症状。本文中，术前给予所有患者抗生素经验治疗4d，同时予桉柠蒎肠溶胶囊辅助治疗3d，旨在通过桉柠蒎肠溶胶囊刺激纤毛运动，增强纤毛活性，促进黏液排出；同时可增强黏膜腺体的分泌功能，降低黏液黏稠度进而促进黏液排出。

羟甲唑啉为α-肾上腺受体激动剂，作用于鼻腔黏膜时可选择性收缩黏膜血管，从而减轻鼻窦炎所引起的鼻腔黏膜充血和水肿，有效缓解患者鼻塞、脓涕等症状。围手术期应用羟甲唑啉辅助治疗，在缓解临床症状的同时有助于减少术中出血，保持良好的术野环境，从而对缩短手术治疗的时间具有一定价值[10]。同时，羟甲唑啉还可抑制组胺等物质的合成与释放，从而起到抑菌消炎的作用。

综上所述，在鼻窦炎患者围手术期应用羟甲唑啉可显著缩短手术时间，减少术中出血量，有利于术后功能恢复。