保和丸联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良的效果观察

孙晓鹏

功能性消化不良是一种由多种因素引起的消化系统疾病,主要表现为慢性消化不良的相关症状,全球的患病率大约为10%～30%,同时占消化系统疾病的20%～40%［1］。我国流行病学调查显示,广东城镇的功能性消化不良患病率约为19%,香港约为18%,一般女性多于男性［2］。功能性消化不良的病程迁延,病情容易反复发作,患者的日常生活与工作常受到影响。老年功能性消化不良患者由于年龄大、胃肠功能衰退,所以,治疗难度更大。多潘立酮是一种外周多巴胺受体拮抗剂,常用于功能性消化不良的治疗。本研究采用保和丸联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良,获得更好效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月本院收治的64例老年功能性消化不良患者作为研究对象。排除标准：①<60周岁；②有消化道器质性病变；③有酒精及药物依赖史；④药物过敏。将患者随机分为对照组和研究组,各32例。研究组患者中男13例,女19例；平均年龄(69.45±5.24)岁。对照组患者中男11例,女21例；平均年龄(70.57±6.37)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组患者采用保和丸联合多潘立酮治疗：口服多潘立酮10 mg/次,3次/d；口服保和丸,1袋/次,3次/d,同时嘱患者保持良好的情绪,避免吃辛辣、刺激食物。对照组患者采用多潘立酮治疗,多潘立酮用法用量同研究组。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后症状积分和胃肠动力指标水平。症状包括食欲不振、嗳气、餐后早饱、上腹烧灼感,积分越低越好。胃肠动力指标包括小肠推进率、胃排空率,采用酚红定量法对患者的小肠推进率进行检测,采用红外光谱测定仪对患者的胃排空率进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 治疗前,研究组患者的食欲不振积分为(3.52±0.73)分,嗳气积分为(3.15±0.93)分,餐后早饱积分为(3.25±1.03)分,上腹烧灼感积分为(3.01±1.52)分；对照组患者的食欲不振积分为(3.44±0.83)分,嗳气积分为(3.27±0.85)分,餐后早饱积分为(3.16±1.26)分,上腹烧灼感积分为(3.15±1.48)分；两组患者的食欲不振、嗳气、餐后早饱、上腹烧灼感积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的食欲不振积分为(1.25±0.35)分,嗳气积分为(0.73±0.04)分,餐后早饱积分为(1.01±0.52)分,上腹烧灼感积分为(0.84±0.18)分；对照组患者的食欲不振积分为(2.14±0.66)分,嗳气积分为(2.01±0.88)分,餐后早饱积分为(2.34±0.73)分,上腹烧灼感积分为(1.93±0.77)分。治疗后,两组患者的食欲不振、嗳气、餐后早饱、上腹烧灼感积分均明显低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后胃肠动力指标水平比较 治疗前,研究组患者的小肠推进率为(56.36±5.93)%,胃排空率为(43.73±7.36)%；对照组患者的小肠推进率为(54.32±8.48)%,胃排空率为(44.73±8.26)%；两组患者的小肠推进率、胃排空率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的小肠推进率为(80.53±13.26)%,胃排空率为(69.47±9.47)%；对照组患者的小肠推进率为(69.47±11.42)%,胃排空率为(54.37±10.55)%。治疗后,两组患者的小肠推进率、胃排空率均明显高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后症状积分比较(,分)

表1 两组治疗前后症状积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组治疗前后胃肠动力指标水平比较(,%)

表2 两组治疗前后胃肠动力指标水平比较(,%)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

功能性消化不良在老年人中比较多见,目前对功能性消化不良的病因病机还不完全清楚,可能为老年人脏器衰退,胃十二指肠动力减弱,以及对机械扩张和化学物质的高敏感,加上心理刺激、饮食、胃酸、幽门螺杆菌(Hp)感染等多方面原因,从而引起功能性消化不良［3］。功能性消化不良的发病原因复杂,目前主要采用抑酸药、促动力药、根除Hp感染等对功能性消化不良进行治疗,有时还需使用抗抑郁药,但是疗效不一。一项包含12项随机对照临床研究表明,H2受体拮抗剂对消化不良症状的疗效仅为54%,显著高于安慰剂［4］。日本的研究表明,质子泵抑制剂在改善上腹痛综合征方面具有优越性,但对餐后不适综合征基本无效［5］。不少功能性消化不良患者表现为胃容受性舒张功能异常与胃排空延迟,所以可经验性使用促动力药物。荟萃分析显示,促动力药物对早饱与餐后饱胀具有不错的效果［6］。多潘立酮便是一种促动力药物,其能够特异性作用于上消化道,促进胃蠕动功能,纠正胃窦与十二指肠功能紊乱。

中医学将功能性消化不良归于“痞满”“积滞”等范畴,病位在胃,但也与肝脾二脏密切相关。有学者指出,肝郁犯胃是功能性消化不良的病理基础［5］。保和丸出自《丹溪心法》,由山楂、陈皮、半夏、神曲、连翘、茯苓、莱菔子等药物组成,山楂具有消食健胃、行气散瘀的功效；陈皮具有理气健脾的功效；半夏具有消痞散结、降逆止呕的功效；神曲具有消食调中的功效；连翘具有清热、解毒、散结的功效；茯苓具有渗湿利水、益脾和胃的功效；莱菔子具有消食化痰的功效。以上诸药配伍,能够起到消食积、和胃气的作用。动物实验表明,保和丸具有调节胃分泌、促进胃肠运动等功效［7］。有学者采用保和丸辅助西药治疗糖尿病胃轻瘫,结果获得良好的效果。本研究结果显示,治疗前,两组患者的食欲不振、嗳气、餐后早饱、上腹烧灼感积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的食欲不振、嗳气、餐后早饱、上腹烧灼感积分均明显低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明多潘立酮能够一定程度改善老年功能性消化不良患者的症状,但疗效并不是最大化的,而联合保和丸治疗,能够进一步促使症状积分减低。同时,治疗前,两组患者的小肠推进率、胃排空率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的小肠推进率、胃排空率均明显高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明,胃肠激素异常会影响胃电活动,从而降低小肠推进率,延长胃排空的时间,间接反映出多潘立酮联合保和丸对于胃肠激素可能具有一定的调节作用。

综上所述,老年功能性消化不良单独采用多潘立酮治疗的效果有限,联合保和丸治疗将进一步改善临床症状,提高胃肠动力。