瑞舒伐他汀钙片对急性脑梗死合并糖尿病的疗效观察

罗斌 黄开远

急性脑梗死是比较常见的一种脑血管疾病,好发于中老年人,具有起病急、病情发展快、预后差等特点,且大部分患者往往合并诸多慢性疾病,尤其是糖尿病,不仅增加了治疗难度,还严重影响患者预后［1］。有研究发现,糖尿病患者由于长时间保持较高的血糖水平,会升高机体全血粘度,使红细胞聚集性增强,使血液保持高凝状态,减慢血液循环,形成血栓,从而导致急性脑梗死［2］。当前在治疗急性脑梗死合并糖尿病时,通常以抗血小板聚集、控制血糖以及降低颅内压等对症治疗为主,但无法获得满意疗效。因此,本文探讨瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死合并糖尿病的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月收治的102例急性脑梗死合并糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组女21例,男30例；平均糖尿病病程(7.2±2.5)年；平均年龄(67.2±10.3)岁；19例合并冠心病、27例合并高血压。观察组女20例,男31例；平均糖尿病病程(7.4±2.6)年；平均年龄(67.4±10.5)岁；17例合并冠心病、28例合并高血压。两组患者年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行常规治疗,包括抗血小板聚集、降低颅内压、改善脑部微循环、控制血糖、血压水平以及纠正水电解质紊乱等,在此基础上,对照组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg)治疗,1片/次,1次/d,4周为1个疗程。观察组在对照组基础上口服瑞舒伐他汀钙片［阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J20170008,规格:10 mg］治疗,1片/次,1次/d,于睡前服用,4周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 血脂水平 治疗前后检测两组的血脂水平,包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。

1.3.2 临床疗效 基本痊愈：病残程度0级,NIHSS评分较治疗前减少>90%；显效：病残程度1～3级,且NIHSS评分较治疗前减少45%～90%；有效：NIHSS评分较治疗前减少18%～45%；无效：病情加重或NIHSS评分减少<17%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 神经功能和日常生活能力评分 采用NIHSS评分评价患者治疗前后的神经功能缺损情况,得分越高,说明神经功能缺损越严重。同时,运用ADL评分评价患者的生活自理能力,得分越高,说明生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后,观察组总有效率92.16%高于对照组的72.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前,两组的血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的LDL-C、TG、TC水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组ADL、NIHSS评分比较 治疗前,两组NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

表3 两组ADL和NIHSS评分比较(,分)

表3 两组ADL和NIHSS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

3 讨论

近年来,随着人们生活方式和饮食习惯的改变,糖尿病在我国的发病率呈明显的上升趋势,因为当前尚无法完全治愈,再加上其具有并发症多的特点,已经成为危害公众健康的一种重要疾病［3］。研究发现,糖尿病是诱发脑梗死的一个重要危险因素,其原因可能与高血糖损伤内皮细胞,使受损的内皮细胞聚集大量的血小板形成血栓有关［4］。通常情况下,急性脑梗死合并糖尿病患者发病后,会升高低密度脂蛋白水平,降低高密度脂蛋白水平,使动脉损伤的内皮下沉积大量的低密度脂蛋白,减慢肝脏排出脂蛋白的速度,诱发动脉粥样硬化,从而加重脑梗死病情［5］。临床上在给予急性脑梗死合并糖尿病患者稳定血压,抗血小板聚集,抗凝治疗的基础上,再加强降脂治疗,一方面可以稳定动脉斑块,另一方面还能避免发生短暂性脑缺血,对改善患者预后有着极其重要的意义［6］。瑞舒伐他汀作为第3代他汀类药物,具有降脂作用好、肝脏代谢少等优点,其作用机制包括以下几点：①通过对合成胆固醇途径中的3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A进行竞争性抑制,使胆固醇合成减少；②可以清除中间密度脂蛋白,使TG含量降低,HDL-C含量升高；③能够使肝脏内低密度脂蛋白细胞表面的受体数量增加,加快LDL-C的吸收和分解；④通过降低血脂含量,可以减轻血液粘稠度,减少颈动脉内膜脂质沉积,从而缩小颈动脉内中膜厚度［7,8］。

综上所述,在急性脑梗死合并糖尿病患者的临床治疗中应用瑞舒伐他汀钙片,不仅可以改善血脂水平,还能减轻神经功能损伤,改善患者预后,值得临床推广。