内镜下诊治胃底孤立性错构瘤性息肉1例

辛洪杰,朱正文,王世豪,吴伟浩,白杨

胃错构瘤性息肉临床上较为少见，多数病例常合并有P-J综合征、幼年性息肉病等遗传性息肉病病史。近年来陆续有报道提及不伴小肠、结直肠累及的胃错构瘤性息肉的存在，多为单发，无相关胃肠外表现。目前认为其属于一种独立的疾病，与遗传无关。本文报道1例胃底孤立性错构瘤性息肉(gastric hamartomatous polyps, GHP)诊疗过程，以期提高对此病的认识。

1 病历资料

患者女性，53岁，因“发现胃底肿物1周”于2018年7月31日就诊于我院。1周前于外院体检，胃镜检查示“胃底巨大黏膜下肿物，性质不明”。无腹痛、腹胀等不适，血红蛋白、电解质及肝肾功能均无异常，胃肠道肿瘤标志物、粪便OB试验及幽门螺杆菌检测(-)，无胃肠道息肉病家族史。腹部CT示胃底后壁黏膜下肿块影，考虑胃间质瘤可能性大。超声内镜检查示：病灶起源于黏膜下层，呈不均匀混合回声光团，边缘呈低回声，中央呈实性不规则回声光团，大小约12.5 mm×24.9 mm，边界清楚，内部无血流信号，固有肌层完整，见图1。

图1 术前检查 A：胃底可见一隆起肿物，中央呈脐样凹陷，黏膜表面光滑；B：EUS探查病灶起源于黏膜下层，呈不均匀回声光团，边缘呈低回声，中央呈实性不规则回声光团，切面大小约12.5 mm×24.9 mm，边界清楚，内部无血流信号，固有肌层完整；C：CT检查，胃底部后壁见一结节状软组织密度影突入胃腔，增强扫描呈中度不均匀强化

为明确肿物性质，患者于2018年8月8日气管插管麻醉下行内镜黏膜下剥离术(ESD)，见图2。术后病理(图3)：光镜下可见肿物由杂乱的平滑肌与不同程度扩张的胃腺体组成；间质少量炎性细胞浸润，部分区域水肿。免疫组化：CD34(+)、S-100(少量+)、SMA(+)、Desmin(+)、CD117(-)、Dog-1(-)、Ki-67(+，<1%)、β-catenin(腺上皮膜+)。诊断：孤立性错构瘤性息肉。术后予抑酸、禁食、补液等支持治疗，患者术后第4天出院。随访时间至2020年11月3日，患者未诉特殊不适，复查胃镜示创面愈合良好，腹部CT未见异常。

2 讨论

错构瘤成分复杂，脂肪组织和钙化灶是大部分错构瘤的特征表现，极少恶变。目前已知的消化道错构瘤性息肉病有Peutz-Jeghers综合征、Cowden综合征和幼年性息肉综合征，多数具有向消化道恶性肿瘤转化的潜能[1]。胃错构瘤多发生于胃窦和幽门部，胃底部极为罕见，患者临床症状和体征均不明显[2]。本例病变表现为黏膜下肿物，临床上需与胃间质瘤、异位胰腺、胃畸胎瘤、嗜酸性胃肠炎及假性炎症反应增生性病变等相鉴别[3]。超声内镜在胃错构瘤的诊断上具有一定的特异性，它可以辨认病变的起源、血供、与周围组织及器官的关系，但确诊仍需依赖大体组织病理学及免疫组化检测[3]。已报道的病例中术后病理均可见平滑肌组织及畸形增生的腺体[4]。虽然错构瘤并非真性肿瘤，其构成在细胞形态学上无质的异常，但本质上处于畸形与肿瘤之间，可伴发恶性肿瘤，在生长过程中亦可向真性肿瘤发展。国外已有胃错构瘤向胃腺癌转化的报道[5]。因此，该病一经诊断，及时切除是最佳选择，可根据病变大小选择内镜黏膜下剥离术(ESD)[6]或外科手术。同内镜下黏膜切除术(EMR)相比，ESD不受病变大小和溃疡的限制，实现了病变的整块切除，有利于术后病理评估。同外科手术相比，ESD在术后住院时间、花费、远期并发症及生活质量方面明显占优。胃错构瘤性息肉目前报道不多，其癌变的可能性及机制仍不明确，需进一步收集临床病例后汇总讨论。

图2 内镜ESD切除 A：APC标记肿物边缘，周边行黏膜下注射；B：HOOK刀沿标记点外侧缘行环周切开，同时联合IT刀完整剥离肿物；C：钛夹夹闭创面；D：完整剥离瘤体

图3 术后病理 光镜下可见肿物由杂乱的平滑肌与不同程度扩张的胃腺体组成；间质少量炎性细胞浸润，部分区域水肿