靖西市2017-2019年手足口病流行特征分析

文/农长挥，杨桂塞（靖西市疾病预防控制中心）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）属于肠道病毒（Enterovirus，EV）感染导致的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，主要症状有体温升高，手部、足部、口部及臀等多个部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状[1]。因手足口病于多个国家以及地区出现过大规模暴发与流行，导致一定数量的儿童死亡，是影响儿童健康的重点传染病之一[2]。靖西市2016 年实施EV71 疫苗接种后，流行优势毒株由EV71 转为CoA16 和其他肠道病毒[3-4]，现将靖西市2017-2019 年手足口病的流行特征分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料

所有的疫情数据资料来自于《中国疾病预防控制信系统》，人口数据来自于靖西市统计局，出生儿童上卡数和EV71 接种数来自《广西免疫规划信息系统》。

1.2 方法

采取描述流行病学方法进行分析，相关数据用Excel 2003 软件进行分析，计数资料用%表示，率的比较用x2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 病例诊断标准

按卫生健康委《手足口病诊疗指南》（2018 版）诊断标准进行病例诊断[1]。

2 结果

2.1 流行概况

2017-2019 年靖西市总共报告3501 例手足口病，年均发病率为176.27/10 万；其中2017 年1278 例，发病率为193.90/10 万，包含13 例重症病例，1 例死亡病例；2018年946 例，发病率为142.71/10 万，包含2例重症病例，无死亡病例；2019 年1277 例，发病率为192.26/10 万，无重症及死亡病例。

2.2 病例分布

2.2.1 地区分布

全市19 个乡镇，2017-2019 年每年均有病例报告，发病率排前五位的乡镇依次为湖润镇、新靖镇、岳圩镇、壬庄乡、同德乡，发病率分别为310.06%、303.14%、217.08%、209.28%、182.72%，不同乡镇之间的发病率对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2.2 时间分布

2017-2019 年，每月均有病例报告，3-6月份占55.95%，是发病高峰期，10 月份占8.54%，是小高峰阶段，不同月份之间的发病率对比差异显著（P ＜0.05）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年龄分布

病例最小年龄为1 月龄，最大为18岁，以1-3 岁年龄组发病率最高，占81.35%，尤其以1 岁年龄组发病率最高，占43.87%，不同年龄组之间的发病率对比差异显著（P ＜0.05）。

2.2.3.2 性别分布

男性在患病率上远远比女性高，男女患病比是1.61:1，男女病患在患病率上差异显著（P ＜0.05）。

2.2.3.3 职业分布

散居儿童3128 例，占89.3%；托幼儿童310 例，占8.9%；学生46 例，占1.3%；其他17 例，占0.5%。不同职业发病率差异显著（P ＜0.05）。

2.3 EV71 疫苗接种及病原学检测

2017-2019 年出生儿童EV71 疫苗接种率是53.93%，其中2017 年为31.3%，20018 年为63.53%，2019 年为72.26%，接种率呈逐年上升趋势。

实验室确诊的125 例病例中，EV71占12.8%，CoA16 占33%，其他肠道病占76%，2017-2019 年EV71 分别占11.11%、22.22%、0%，相比2008-2014 年EV71 感染占比下降明显，其他肠道病毒为优势毒株，与王福春、韦彬等研究结果不同[3-4]，与陈连成、陈阿群等研究结果基本一致。

表1 2017-2019年手足口病地区分布

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见、多发性传染病，传染性强，传播速度快，且隐性感染比例较高，该病能经粪口、密切接触等多种途径传播，传播途径复杂，散居儿童发病占比大，传染源管理难度大，极易在小年龄组人员聚集的场所引起暴发或流行。目前手足口病尚无特效治疗药物，全程接种EV71 疫苗后，对EV71 感染手足口病保护率达90%以上，但对于EV71 之外的其他肠道病毒感染手足口病无保护作用，仍需采取管理传染源、阻断传播途径、保护易感人群、加强健康宣教等综合防控措施，防止手足口出现暴发或流行，给社会带来的不利影响。

靖西市2018 年发病率比2017 年有所降低，后于2019 年发病率上升增多，每年发病高峰出现在3-6 月份， 10 月份出现小高峰期，这与靖西市夏秋季节，气候温暖、湿润，适合肠道病毒生长繁殖有关。病例多为散居儿童，这和国内文献中报道结果相一致，主要原因可能是散居儿童多是由老年人看管，农村居住环境卫生条件差，手卫生等卫生习惯差，而且散居儿童喜欢在一起玩耍，容易引起相互接触传播； 1-3岁儿童，尤其以1 岁年龄组发病率最高，主要是由于这部分儿童机体免疫力低，而且母传抗体在12 月龄降至最低水平，和国内研究发现“1-5 岁儿童血清内的EV71 抗体水平，仅26-70%”相符，应将＜3 岁儿童以及散居儿童当作重点防控对象进行干预，加强农村社区的手足口病防控知识宣教，在手足口病流行季节，托幼机构要落实晨检、午检工作制度，村医生要加强散居儿童的巡查排查工作，发现疑似病例及时报告、及时诊断，及时隔离治疗，并对患者居住场所和接触的物品及时进行消毒；发病排前5 位的乡镇依次为湖润镇、新靖镇、岳圩镇、壬庄乡、同德乡，这几个乡镇地处靖西市南部，年降雨量较大，气候比北部乡镇温暖、湿润，利于肠道病毒生长繁殖，故发病率比其他乡镇高，应加强靖西市南部乡镇的手足口病防控工作力度。2016 年开始实施EV71 疫苗接种后，EV71 感染病例和重症病例下降明显，2019 年达到EV71 零感染，亦无重症病例发生，说明接种EV71 疫苗对预防EV71 感染手足口病是有效的；据研究，EV71 手足口病的基本再生数 R 0 =5.5 （四分位数：4.2-6.5），理论上阻断传播的人群需要的接种率为 91%（85%-94%）。本研究中靖西市EV7 疫苗接种率低于需要阻断传播的接种率水平，仍需加大手足口病防控宣传，加强EV71 疫苗推广工作，建议各预防接种单位继续加强EV71 疫苗宣传与预约接种工作，提高疫苗接种率水平，有效降低EV71感染手足口病引起的重症病例和死亡。