异位妊娠破裂出血患者的护理进展

文/蓝柳华（上林县妇幼保健院）

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外部位着床。约有95%的异位妊娠为输卵管妊娠[1]。异位妊娠是高度危险的妊娠早期并发症，是临床妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、受精卵游走、输卵管功能异常或发育不全、宫内置入节育器、辅助生殖技术等因素密切相关[2]。异位妊娠如未能及时有效诊治可出现继发性腹腔妊娠、妊娠破裂、流产等，孕妇并发破裂出血，可在短时间内大量出血，发病急骤，严重者可发生失血性休克甚至危及生命。本文对异位妊娠破裂出血患者近年来护理研究进行综述、分类介绍，现报道如下。

1 急救护理

当异位妊娠破裂腹腔内出血为总量的四分之一或五分之一时，病人有效循环血量下降，可发生休克状态[3]；异位妊娠破裂出血并发失血性休克病人一经确诊，需立即启动应急抢救系统，争分夺秒予以急救；急救的第一原则快速建立超过2 条静脉通路，一般选择颈外静脉、贵要静脉、肘正中静脉等大静脉通路；右侧颈外静脉位置表浅，血流量大，管径较粗，与心脏距离较近，极易充盈辨认[4]。穿刺静脉予以静脉留置针，最大流速约为97ml/min，迅速扩容，是成功救治异位妊娠失血性休克的先决条件[5]。同时协助临床医师进行系统检查、病史详细询问，为确诊提供科学依据。并予以吸氧、保证有效通气量、呼吸道维持通畅，氧流量需控制在5-6L/min，必要时加压面罩给氧，确保主要器官供氧量及机体的携氧能力，心电监护持续监测，密切观察呼吸、心率、血压、面色、皮肤温度、意识状态[6]；遵医嘱采集血液标本紧急送检、备血；对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血HCG 指标及时跟踪[7]。还需对静脉输液的速度、剂量进行有效管理，必要时进行中心静脉置管，监测中心静脉压，指导输液治疗的量及速度，防治过快、过量输液引发急性肺水肿[8-9]。

2 体位护理

协助病人取中凹卧位，头胸部抬高10至20 度，抬高下肢约20 至30 度，使患者形成一种头部和腿部抬高、腹部和臀部略低的特殊体位，抬高头胸部使膈肌下降，增加胸廓扩张范围，有利于呼吸，减轻呼吸困难，抬高下肢有利于下肢静脉血的回流，减少下肢血管内的血液淤积，并增加回心血量，增加全身器官的血管，有利于休克的纠正[10-11]。

3 病情监测护理

在积极抗休克同时，对病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、腹痛、阴道流血量、四肢温度、面色、情绪、神态、尿量等指标进行严密监测[12]。根据监护仪上的心率及收缩压了解休克程度。输卵管妊娠病人就诊的典型临床特征为腹痛，输卵管妊娠未破裂时或未出现流产时常发生下腹部单侧酸胀感或隐痛。当出现输卵管妊娠破裂或流产时，病人出现单侧下腹部撕裂样疼痛急骤发作，常出现阴道不规则流血，淋漓不尽、量少、深褐色，部分病人阴道流血与月经相似[13]。对病人阴道流血的性状、颜色、血量进行严密监测。下腹部反跳痛和压痛显著，当大量出血时，叩诊出现移动性浊音；对病人的伴随情况、腹痛性质、部位进行严密监测[14]。当病人出现皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、口渴、尿少时等休克症状时，立即完善术前准备。

4 心理护理

在对异位妊娠破裂出血病人进行熟练迅速的抢救处理之外，同时需对病人的心理变化严密监测，提高病人的自我保护意识，战胜疾病的信心，降低应激源，有效干预病人的不良心理状态；异位妊娠病人因阴道流血淋漓不尽、内出血、急性腹痛出现表情淡漠或痛苦，随着病情的急骤进展，短时间内可出现疼痛剧烈、休克、晕厥等，家属及病人常处于恐慌状态，及妊娠结局失败出现悲观、自责等不良情绪，可经内分泌神经系统对自身的免疫功能产生影响；护理人员需告知家属或患者病情，正视疾病，消除病人的不良心理状态，提高手术的耐受性。

5 围术期全方位护理

异位妊娠破裂出血的手术方式主要为腹腔镜手术，术前准备：包括急救药物、尿管留置、导尿、备血、备皮、禁食等，血型急查交叉配血；术后护理：病人需卧床休息，防止排便用力、按压腹部、咳嗽等情况，确保大便通畅，避免增大腹压；保护病人隐私，同时进行心理疏导；告知病人手术目的、疾病转归、是否对生育有影响等；对病情变化进行实时严密监测；引流管护理：一般置入引流管24-48h 拔除；对引流管妥善固定，确保引流管通畅，特别是导尿管、腹腔引流管有效引流；对引流液体的性质、颜色、量进行详细记录，每日更换一次引流袋，擦洗会阴部两次，避免逆行感染[15]；饮食护理：术后禁食6h，后根据医嘱予以流质或半流质食物，高维生素、高蛋白、易消化食物，甜食、豆浆、牛奶禁食，贫血及时纠正，增强营养；输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎、输卵管炎后立即系统彻底治疗以免延误病情，另外，输卵管妊娠患者中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，因此护士需告知患者下次妊娠时需及时就医，并且不宜轻易终止妊娠，术后一个月后门诊复查，禁止性接触3 一个月，3 个月进行输卵管通畅检查。

6 小结与展望

异位妊娠破裂出血的发病率较高，主要为输卵管多见，是临床常见的危急重症。大多数的异位妊娠为输卵管炎症导致。输卵管峡部妊娠多在妊娠6 周左右破裂。输卵管层具有丰富的血管，当受精卵破裂出血时，随着出血量的不断增多，病人可伴有出血性休克，对病人的生命健康造成严重威胁。一旦出现内出血，腹部多有腹肌紧张、反跳痛、显著压痛，特别是病变侧下腹部显著；妇科检查宫颈出现明显的抬举痛，宫颈口流出少量暗红色血液，后穹窿饱满有触痛。内出血多至休克时，需迅速吸氧、输血、建立静脉通路、备血等抗休克治疗，并尽快手术。异位妊娠破裂出血的护理质量是成功抢救质量的先决条件。对异位妊娠破裂出血病人的护理方式包括急救护理、心理护理、体位护理、病情严密监测护理、围术期全方位护理等方式。临床护理需注意各项生命指标变化的实时监测、协助病人摆放适宜体位、重视液体补充；在急性出血期进行液体复苏限制性治疗，确保各个器官正常血液灌注量，保证血压处于正常范围。避免大量静脉滴注，可选择多个静脉通路、不同部位予以液体复苏治疗，同时注意皮肤复温护理、监测体温护理、心理护理、术后预防并发症护理等。对异位妊娠破裂出血患者进行急救护理、心理护理、体位护理、病情严密监测护理、围术期全方位护理等方式，取得了良好效果。