直接加间接颅内外血管重建术对成人缺血型烟雾病患者认知功能改善的研究

袁小威，吴建珩，王 振

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450000）

烟雾病是一种脑血管闭塞性疾病，以双侧颈内动脉末段进行性狭窄或者闭塞及颅底烟雾状异常血管网生成为特征[1]。烟雾病最早由日本学者发现，1997年日本劳动厚生省发布了烟雾病诊疗指南，将数字减影血管造影作为诊断烟雾病的金标准[2]。烟雾病病因学尚不明确，主要分为缺血型和出血型，成人患者主要以缺血型为主。自1985年起，不断有病例报道显示烟雾病患者的智力、记忆、视空间能力、加工速度和执行功能等方面存在不同程度的损害[3]。颅内外血管重建术是目前治疗烟雾病最有效的外科手段，可以增加颅内血供，降低脑梗死发生概率[4]。本文主要对直接加间接血管重建术对成人缺血型烟雾病患者的认知功能的影响做研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据世界卫生组织（WHO）制定的烟雾病临床诊断标准，选取2018年2月—2018年10月于郑州大学第五附属医院确诊为缺血型烟雾病并行颅内外血管重建术的成人患者共75例，其中男性34例，女性29例，年龄19～46岁，平均年龄（27.6±10.8岁）。

纳入标准：①所有患者均为成年患者，年龄＞18岁；②术前脑血管造影（DSA）证实双侧颈内动脉末端异常血管网生成，和（或）单侧或双侧的大脑前、中动脉狭窄或闭塞；③以短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死为主要表现，伴有不同程度的认知功能障碍。

排除标准：①术前合并其它一切与烟雾病不相关的颅内疾患；②其它一切能引起颅底烟雾状血管网形成非烟雾病疾病；③处于妊娠期、产褥期等特殊时期的女性患者；④不能完成认知评分以及可使评分产生偏倚的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：患者均给予直接加间接脑血管重建术治疗，行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA）加脑-硬脑膜-动脉-颞肌贴敷（EDAMS）术。麻醉生效仰卧位，头偏向术区对侧，常规消毒铺巾，术侧额颞部弧形切口切皮，翻开皮瓣，小心将颞浅动脉后支自皮瓣游离约6 cm，将颞肌自颅骨剥下，颞肌造一瘘口，颞浅动脉自颞肌瘘口穿过，骨瓣成形，大小约8×6 cm2，注意保护脑膜中动脉，悬吊硬膜，放射状剪开硬膜，选择颞叶一直径稍粗的动脉为受血动脉，将颞浅动脉与受血动脉端侧吻合，血运通畅搏动良好，后将硬膜反转缝合，并将颞肌贴敷于脑表面，与周边硬膜缝合，骨瓣复位并固定，皮下置橡胶管外引流，逐层关颅。

1.2.2 认知功能评级方法：患者在术前以及术后6个月和1年采用简明精神状态量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）评价患者的认知功能状况。MMSE量表总分为30分，包含定向能力、记忆力、注意力、计算能力、回忆能力、语言能力等分项。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，对计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后影像

术后6个月所有患者均复查头部DSA及PWI检查。所有患者DSA示吻合口通常，搭桥动脉向颅内供血良好。所有患者术后PWI提示术侧供血较术前明显改善。

2.2 手术前后患者MMSE得分比较

经过手术治疗后患者的MMSE得分与治疗前相比，不仅在总分方面，在定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力这些方面得分明显升高，且治疗前后相比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 术前以及术后不同时间患者MMSE得分情况（±s）

表1 术前以及术后不同时间患者MMSE得分情况（±s）

注：*与术前相比：P＜0.05

术前 术后6个月 术后1年简明精神状态量表MMSE（总分30分） 16.85±0.33 17.98±0.26* 18.11±0.33*定向力10分 6.43±0.14 6.73±0.22* 7.02±0.23*记忆力3分 1.13±0.21 1.28±0.25* 1.42±0.33*注意力和计算力5分 3.56±0.31 3.71±0.44* 3.85±0.48*回忆能力3分 1.56±0.23 1.63±0.42* 1.71±0.52*语言能力9分 6.55±0.56 6.87±0.61* 6.93±0.82*

3 讨 论

认知功能损害是缺血型烟雾病患者的常见症状，主要包括智力、记忆力和语言行为等方面，不能程度地影响着患者的生存和生活质量。对于其造成认知功能损害的机制，主要包括两个方面：①长期持续的低灌注；②出血或缺血事件导致脑实质直接或间接损害。对于改善烟雾病患者的脑组织血流异常，外科手术较药物治疗更加有效[5]。关于外科手术对烟雾病患者认知功能的影响，国内外已有相关研究。Guzman等对于329例烟雾病患者进行研究，发现存在认知功能损害的烟雾病患者术后生活质量明显优于药物保守治疗的患者[6]。Dong等的对20例行颅内外血管重建术的烟雾病患者进行研究，发现术后其语言、记忆、执行能力等认知功能均得到明显改善[7]。

本研究发现，烟雾病患者在行直接加间接血管重建术后，大脑中、前、后动脉等供血区的血流得以重建，所有患者的症状均明显减轻，无一例脑缺血发作，也无脑梗死发生。在认知功能方面， 术后6 个月及术后1年患者的MMSE总分及各个子项目方面评分均明显增高（P＜0.05），表明患者认知功能得到改善。

综上所述，直接加间接颅内外想血管重建手术能够明显地改善成人缺血型烟雾病患者的认知功能。