NRDS早产儿生后72小时内经脐动脉置管有创动脉测压初探

张家杰，夏晓芹*，张志刚，赖宝添，张松青

（中山大学附属东华医院新生儿科，广东 东莞 523110）

随着二胎政策的开放，早产儿发生率逐年升高，新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）发生率居高不下[1]。而低血压为NRDS早产儿颅内出血的高危因素之一[2]，临床上需持续监测血压[3]。此类患儿应优先选择持续有创血压监测[4]。然而有关早产儿血压的参考范围仍缺乏足够的循证依据[5]，其中关于NRDS早产儿的有创动脉测压研究更鲜有报道。本研究通过经脐动脉置管术（Umbilical artery catheterization，UAC）在NRDS早产儿生后72小时内对其行有创动脉血压监测、分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2018年12月—2020年10月在中山大学附属东华医院新生儿重症监护病房收治的NRDS早产儿进行回顾性研究。入选标准：①出生胎龄＜37周；②符合NRDS诊断标准；③入院后留置脐动脉导管、接受有创动脉血压监测。排除标准：①住院期间存在颅内出血；②测压期间休克评分≥3分，存在休克[6]，曾予扩容治疗；③置管后有创动脉监测未持续到生后72小时；④测压期间非计划拔管。

1.2 方法

1.2.1 经脐动脉置管：生后保留脐带残端在0.5～1 cm之间。置管具体措施[7]：采用法国美德3.5F婴儿脐动静脉导管，在导管内注入肝素生理盐水（1U/ml）使之充盈。导管插入脐动脉至预定深度并抽回血顺利后行床边X线检查，调整置入长度后固定。UAC管端位置包括高位和低位。高位为导管尖端在T6～9之间，低位在L3以下。置管成功后，予生理盐水持续冲洗，速度在0.5～1 ml/h之间。

1.2.2 有创动脉血压测定：①连接压力传感器（雅培制药有限公司）及有创压力监测仪（Dash4000有创模块，美国GE公司）。调整床位使压力传感器探头保持水平、传感器处于腋中线位置。开放测压管、调零后进行测压。数值持续稳定1 min以上后记录数据。②数据采集：生后72小时内，每隔6小时记录血压平均值行数据分析。

1.3 统计学方法

本次研究数据选用S P S S 2 5.0 统计软件进行处理分析，计量资料表示为±s和95%可信区间（confidence interval，CI），P＜0.05提示差异显著，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本研究中共有43例NRDS早产儿进行脐动脉置管。排除12例，包括：管端位置未达标准1例；回抽血不通畅未行动脉测压1例；测压期间存在休克5例；颅内出血4例；放弃治疗1例。

纳入分析共31例，其中男性18例，女性13例。胎龄在25～34+5周之间，平均30.3±2.3周；出生体重在850～2600 g之间，平均1433.5±489.8 g。其中16例无创辅助通气，6例气管插管机械通气，9例气管插管机械通气好转后改无创辅助通气，20例气管内输注PS治疗，14例测压期间予血管活性药物治疗。

2.2 有创动脉压测定情况

2.2.1 数据采集及测定结果：共采集700个有创动脉血压测量数据，采集时间为生后6～72 h。不同时间段收集数据数量及有创动脉血压结果见表1。

表1 不同日龄NRDS早产儿有创动脉血压采集情况及测定结果（cmH2O）

2.2.2 有创动脉血压变化趋势：生后72小时内有创动脉血压呈逐渐升高的趋势，见图1。

3 讨 论

有创动脉测压可持续监测血压，避免反复无创测压带来的弊端；且对于机械通气、酸碱电解质失衡的新生儿，亦可直接动脉取血，减少了频繁动脉穿刺带来的疼痛、感染、出血等问题[8]。而无创测压显著受患儿觉醒状态和袖带大小的影响，WertherT等人研究发现在胎龄23周～27.9周的早产儿身上，无创收缩压数值高于有创收缩压，而无创舒张压数值低于有创舒张压[9]。故在病情较重的患儿上，如极早产儿、脓毒性休克等，推荐建立有创动脉血压监测更为可靠[10-11]。故有创动脉测压较无创更为便利、可靠，更具使用价值。

本研究结果显示NRDS早产儿生后72小时内，有创动脉收缩压、舒张压、均压随着生后日龄的增加而逐渐上升，其变化规律与Faranoff JM[12]及Lalan S[13]等人研究结果相吻合，提示了经脐动脉有创动脉血压监测能正确反映NRDS早产儿生后早期血压的变化情况。

传统观点认为胎龄小于30周，生后72小时内的早产儿平均动脉压低于同胎龄值可定义为低血压。本研究结果发现经脐动脉有创动脉血压均压较样本的胎龄平均值偏高约10mmHg左右。考虑差异的原因可能为本研究的纳入标准为NRDS早产儿，对胎龄要求为＜37周，故平均动脉压较胎龄均小于30周的早产儿会有所升高。

本研究中经脐动脉有创动脉血压值95%置信区间范围较窄，提示有创动脉测压数据的一致性和稳定性较好，样本参数可信度较高。但由于样本数量较小，血压的代表性有待提高，但可为进一步大样本研究提供一定的参考价值。

综上所述，经脐动脉有创动脉血压监测能反映NRDS早产儿血压随生后日龄的增加而渐上升的规律，且测压结果的一致性和稳定性较好，具有重要的临床意义。