杜秀娟老师运用黄连温胆汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁痰热内扰型临床观察

摘要：目的：分析黄连温胆汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁（痰热内扰）的临床疗效。方法：选择山西省中医院肺病科门诊慢性阻塞性肺疾病稳定期（痰热内扰）合并焦虑抑郁的患者63名患者，随机分为对照组（黛力新组）和观察组（黄连温胆汤组），对治疗效果，HAMA，SF-36量表进行评分比较。结果：观察组有效率为85.71%，对照组87.14%。两组的HAMA评分治疗前后均无太大差别，差异无统计学意义;健康调查简表（SF-36）评分治疗前后均无太大差别，差异无统计学意义。结论：黄连温胆汤对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁（痰热内扰型）的患者可以达到类似于黛力新的效果，但副作用较黛力新出现的少。

关键词：黄连温胆汤;焦虑抑郁;临床疗效

【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-084-02

杜秀娟老师从医30余年，学术渊博，治学严谨，善于运用经方治疗各种疑难杂症，在脑病、脾胃病、肺病、妇科等其他专业均有较深的研究。

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高。但很少有人关注慢阻肺患者负面心境状态下的生存质量。随着针对慢阻肺疾病研究以及治疗的深入，发现越来越多的患者并未死于疾病本身，而疾病引起的并发症死亡比例却明显升高，尤其是疾病并发的焦虑、抑郁等负性情绪，不仅在一定程度上阻碍着患者的疾病的治疗，而且对患者的生活质量影响极大。焦虑抑郁属中医“郁证”范畴，多因情志不遂，肝气郁结为病，而慢阻肺合并抑郁焦虑状态病机有所不同。慢阻肺合并郁证是在虚、 痰、瘀的基础上合并肝郁气滞，与慢阻肺病机一样，皆属于本虚标实状态。

黄连温胆汤出自唐代孙思邈的《千金方》由陈皮、半夏、茯苓、枳实、甘草、竹茹、黄连及大枣8味药物所组成。具有清热化痰，和中止呕的功能。主要用于肝脾不和、痰热内扰之证。主症主要以烦躁失眠，呕吐眩晕，咳嗽气喘，舌红苔黄腻，买滑数。老师认为本病的辨证关键在于痰、热、失和。黄连温胆汤在临床上多用于治疗失眠等神系统疾病，在呼吸系统应用并不广泛。但杜老师临症时抓住“痰、热、扰，失和。”这一核心病机。

1.资料和方法：

选择2018年6月-2019年12月山西省中医院肺病科门诊COPD合并焦虑抑郁（痰热内扰型）患者共63名，以随机法分为观察组（黄连温胆汤）32名、对照组（氟哌噻顿美利取辛组）各31名，其中有女24例，男39例，年龄58-76岁，平均年龄63.28±5.51岁。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病全球诊断、治疗与预防全球策略（2018 年版）》 慢阻肺诊断标准，中医症状诊断诊断疗效标准辨证属于痰热内扰型。（2） HAMA 评分如下患者：HAMA>14 评分，（3）最近 2 个月未服用抗焦虑、抑郁类药物的患者。排除标准：（1）有精神病史;（2）有大量饮酒史;（3）有肝肾功能严重疾病者;（4）妊娠期孕妇和哺乳期患者。

2.治疗方法：

治疗方法，对照组患者口服黄连温胆汤加减，组方：药物组成黄连6g、黄芩10g、清半夏12g、陈皮12 g、竹茹12 g、茯苓30g、枳实12 g、炙甘草6g。为了避免影响临床观察结果，药物加减比较谨慎，气喘较重的加炙麻黄6g、杏仁10g，失眠的加酸枣仁30g、合欢花20g，瘀血严重的加全蝎6g、三棱10g。对照组根据辨证使用中药，以清金化痰汤加减，避免使用竹茹、枳实、酸枣仁、合欢花等药，每日早晨十点口服黛力新，每日一次，每次一片。两周为一观察疗程。

3.观察指标

1.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者治疗前与治疗后的焦虑情况。分数越高表示患者焦虑程度越大。2.观察两组患者的临床疗效，疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》，其中主要参考了喘证（书中无肺胀章节）和郁证两个章节，主要观察症状为咳嗽、气喘、咯痰、精神抑郁、急躁易怒、嗳气烦躁共6个症状，咳嗽、咯痰减少，气喘好转为好转，精神抑郁、急躁易怒、嗳气烦躁减轻为改善，未改变为未愈，无治愈。3.症状改善会使生活质量改善，评分参考《健康调查简表SF-36》，总分30-128分，分值越高代表生活质量越佳，分值越低代表生活质量越差。

4.统计学方法

采用SAS 9.4软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，采用t检验（实验数据以均数标准差表示，治疗前后差异用配对t检验，组间比较用t检验）;计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5.结果：

5.1 治疗前，两组的HAMA评分没有太大差别，差异无统计学意义（t=-1.24，P?0.05）;治疗两周后，观察两组评分，差异无统计学意义（t=-1.58P?0.05）;对照组治疗前后比较，差异有统计学意义，对照组治疗前分值高于治疗后（t=9.49，P<0.0001）;观察组治疗前后比较，差异有统计学意义，观察组治疗前分值高于治疗后（t=9.01，P<0.0001）。

5.2 治疗结果：两组患者治疗效果前后比较，观察组31有效率为85.71%，对照组32 87.14%，差异均有统计学意义（x2=0.0023，P?0.05）。两组比较无统计学差异。

5.3 健康调查结果见表（SF-36）

5.4 健康见表结果分析：治疗前，两组的SF36评分没有太大差别，差异无统计学意义（t= -0.01，P?0.05）;治疗两周后，观察两组评分，差异无统计学意义（t=-0.38，P?0.05）;对照组治疗前后比较，差异有统计学意义，对照组治疗前分值低于治疗后（t=30.33，P<0.0001）;观察组治疗前后比较，差异有统计学意义，观察组治疗前分值低于治疗后（t=23.24，P<0.0001）。

6.不良反应情况：

观察组治疗期间出现了1例患者腹泻，其余患者未出现明显不适，对照组2例出现胸闷，1例面部肌肉，1例便秘，1例震颤，未出现其他不良反应。

7.讨论：

慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的患者目前临床非常常见，目前虽然我们在慢阻肺的预防和治疗上取得一定进展，但这还远远不够，患者的再住院率仍然很高，慢性阻塞性肺疾病稳定期（痰热内扰）合并焦虑抑郁患者非常多，且生存质量低下，甚至严重影响疾病的发展和预后。杜秀娟老师将黄连温胆汤应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期（痰热内扰），旨在減轻患者咳嗽、咯痰、呼吸困难程度，提高患者运动耐力，降低焦虑、抑郁评分，改善患者焦虑、抑郁情绪，减少疾病对患者身心的影响，从而达到改善慢阻肺患者生活质量，延缓病情，延缓肺血管病变，减少肺心病、肺动脉高压等的发生。

黛力新是三环类的抗抑郁药加上抗精分药的复合制剂，所以其有一定的抗抑郁作用并且有一定的镇静作用。但是长期吃可能会有两大副作用：1、在临床应用的过程中，发现其有依赖性，将来可能不太容易能停药。2、神经系统;常见：头晕（2.1%）、震颤（2.1%）;不常见：疲劳（1%）。3.精神障碍：常见：睡眠障碍（6%）、不安（2.5%）、躁动（1.7%）。4.视觉功能障碍：常见：调节障碍（1.5%）。5.胃肠道不适：常见：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。

在长期的临床观察中，发现黄连温胆汤对慢阻肺合并焦虑、抑郁（痰热内扰）有较好的疗效，本临床观察的初衷是期望黄连温胆汤有好于黛力新的临床疗效，但经过临床观察、分析，统计结果显示，黄连温胆汤并没有好于黛力新的临床疗效，但有相似于黛力新的疗效，且副作用相对于黛力新发生率低，但相对于黛力新的副作用及不易停药来说，黄连温胆汤只要对症，仍然是值得推荐的。

作者简介：关炜，男，19790726，汉族 ，副主任医师，硕士研究生，山西省中医药研究院肺病科副主任。研究方向：中医内科肺病方向。