主动脉夹层患者疼痛控制护理研究

薛影

234000宿州市第一人民医院，安徽宿州

疼痛是人体组织遭受损伤或潜在的损伤，分布在神经末梢的痛觉感受器所做出的一种主观上不适感觉，因为疼痛刺激交感神经，引起肌肉血管收缩，血压升高，同时疼痛引起的不适感觉又会影响到人的心情，如紧张、焦虑、恐惧等情绪均会进一步引起血管收缩，同时还伴有血压异常增高，不能平卧[1]。首发疼痛的位置，往往是主动脉壁撕裂破口位置，破口位置不同，疼痛放射位置也表现不同。经常被误诊为心肌梗死、急腹症等。确诊夹层发生的部位、范围和形态学的改变，还需要进行血管CT 或主动脉造影检查。主动脉夹层患者患高血压病为本病的高危因素，首发症状多数以急性疼痛为主，所以通过各种护理措施可有效减轻和控制疼痛，以保证患者血压平稳，减少死亡率。

做好主动脉夹层患者的急救与转运安全

在转运过程前，首先要评估转运过程的安全性和急救的条件性。开通留置针双输液通路，及早采取急救措施，对症处置疼痛与血压[2]，有效使用降压镇痛药物，推注泵与监护仪器联合，随时观察调整药物速度。开通绿色抢救通道，缩短等待和抢救时间可有效降低患者死亡发生。

心理护理是缓解主动脉夹层患者恐惧和疼痛的一种有效方式，强大的内心对患者至关重要

告知患者主动脉夹层疾病的发生、发展及转归等相关知识。做好患者心理疏导，让患者积极主动配合治疗护理，避免一切升高血压及腹内压的可能，应绝对卧床，通过有效控制血压，积极自救。

提高患者自信心，告知患者主动脉夹层是可以治愈的。血管腔内植入支架是目前治疗主动脉夹层最先进、创伤最小的手术方式。分享成功案例来解除患者恐惧和顾虑，缓解精神压力和心理负担。

舒适护理是缓解患者不适的对症护理

围手术期术前，要求患者绝对卧床，减少活动，减轻心脏负担，持续低流量氧气吸入，改善胸闷不适。

安置患者在光线充足，温度适宜，通风、整洁安静房间。保证患者良好的心态和乐观心情。舒适护理可以缓解患者长期卧床压痛，不能耐受长期卧床者，应及时使用气垫床或多加床褥、翻身体位垫等以保证其舒适。

积极主动实施干预护理，应给予低盐低脂、清淡易消化流质或半流质食物，少量多次，多食水果蔬菜，避免便秘发生。每日协助患者口腔护理，以增加食欲。避免剧烈咳嗽、咳痰及喷嚏等屏气用力活动，鼓励多饮水，指导患者床上大小便练习，必要时给予缓泻药。通过按摩热疗、心理暗示、分散注意力等方法降低疼痛级别和发生率。

镇静与止痛药物应用

根据国际上疼痛分级标准，进行疼痛评估是疼痛护理第一步。长海痛尺、疼痛脸谱评分表、视觉模拟疼痛评分均能精确反映出患者疼痛程度[3-4]，为选择镇痛药物和评价药物作用提供有利证据，对于主动脉夹层患者有效减轻疼痛给予最大支持与帮助。

有效使用各种镇痛、止痛药物及方法，评估疼痛等级后以药物递进为原则，主动脉夹层患者因病情特殊性不能等待疼痛后再给药，要按时规律给药。

观察镇痛药物作用与不良反应，如强痛定、吗啡、杜冷丁、地佐辛可有效止痛，但剂量过大时，需观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和低氧血症等不良反应发生；与右美托咪定合用，可减少吗啡用量，降低并发症发生。应用阿片类药物前需告知家属药物作用、不良反应和成瘾性。

有研究表明，镇痛、降压、镇静与减缓心率药物早期联用不但可以减少药物剂量，且效果明显[5]。持续使用静脉镇痛泵可长时间保证稳定镇痛效果，也能明显减少硝普钠、硝酸甘油等降压药物剂量，可以广泛应用和推广。

密切观察疼痛位置、性质和有无转移。评价镇痛药物使用效果，并及时反馈记录。疼痛不同位置提示血管破口位置不同；疼痛随血管移行，说明夹层分离扩展的变换；相应反射部位也不同。疼痛减轻，生命体征平稳说明夹层剥离停止，血压得到有效控制；疼痛突然减轻伴有面色苍白，血压下降明显，可能是出现夹层破裂。

降压与疼痛护理相辅相成

通过药物进行控制血压，使血压维持在较低稳定水平，收缩压在100 mmHg以下，疼痛就可以缓解。降压首选药物为硝普钠，按要求严格规范使用，用药过程中密切监测患者血压变化，根据血压调整药物用量。常用降压药物有硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔和口服降压药。同时使用β受体阻滞剂，心率在60～80次/min，目的是为防止夹层继续破裂，使疼痛减轻[6-7]。

降压药物使用过程中，严密观察患者血压变化。因为血肿压迫位置不同，所以四肢血压差别很大，临床上常测量四个肢体血压，以最高肢体为测量观察对象。血压下降，疼痛明显减轻，说明夹层停止进展，而如果血压大幅度下降则有可能是夹层破裂出血。

及时观察药物作用及不良反应。监测血压水平，随时调整药物剂量和速度。硝普钠能快速降低血压，但停药5 min就能很快升高，所以要持续使用外周或中心静脉导管针，通过微量泵控制药物速度和剂量。应用时避光，每6 h更换药液，用药期间观察有无恶心呕吐、头疼、嗜睡、精神错乱等症状。静脉用药从小剂量开始，要单独使用一个静脉通路，避免与其他药液稀释。

根据夹层发生的位置不同，手术方式也不同

一旦确诊，只有积极通过外科介入治疗和外科人工血管置换、或介入与外科杂交手术联合等方法治疗，重建主动脉，防止血液进入假腔，避免刺激破裂部位血管壁，达到彻底止痛目的[8]。内科保守治疗可降低主动脉夹层急诊死亡率，为医院没有条件手术的患者赢得时间和机会，也是外科行主动脉腔内隔绝或外科杂交手术的基础治疗。

随着血管介入手术技术的发展，主动脉夹层腔内隔绝手术和杂交手术已经可以完全根治此类疾病。采取各种护理措施、心理疏导、舒适护理，正确做好主动脉夹层疼痛评估，并改善主动脉夹层术前疼痛程度，保持血压在较低水平稳定，是安全等待手术、保证手术成功及术后康复，减少死亡率和并发症的有效护理方法。