中西医结合治疗儿童扁桃体肥大80例临床研究

符晓

412000湖南省直中医医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南株洲

资料与方法

2015年1月-2016年3月收治单纯扁桃体肥大患儿80 例，男43 例，女37例；年龄4～12 岁；病程5 个月～3年；按扁桃体肥大程度分为Ⅱ度35 例，Ⅲ度45 例。所有患儿入院后，均完善术前常规检查，需具有扁桃体切除手术适应证，至少有以下一种情况：①慢性扁桃体炎反复发作或(和)证实为病灶性扁桃体炎；②扁桃体肥大，妨碍吞咽、呼吸、语言含糊不清，有睡眠打鼾；③反复长期咳嗽、咳痰等，胸部X 线片未见明显异常。所有患儿术前常规检查排除手术禁忌证，如扁桃体炎急性发作期，血液系统疾病，免疫球蛋白缺乏等。

治疗方法：所有患儿采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，头稍后仰，常规消毒铺巾，合适的Davis开口器暴露口腔，注意保护牙齿、舌体及口腔咽喉黏膜，充分暴露扁桃体下极。用稀释的络合碘及生理盐水消毒冲洗口腔，术前在扁桃体周围隙上、中、下3 点注射含0.1%肾上腺素的生理盐水约2 mL，左手持扁桃体钳向左侧牵拉悬臃垂根部，采用成都美创401或404等离子刀头，先消融右侧扁桃体上极和腭弓交界处，暴露出扁桃体上极，继续用扁桃体钳向左侧牵拉扁桃体消融部位，沿扁桃体被膜逐步消融剥离扁桃体至下极，完整切除右侧扁桃体。同法行左侧扁桃体消融切除术。术后用头孢一代或克林霉素，静脉滴注1～2 d，术后6 h 后开始进冷流食，用中药三黄液漱口，避免患儿哭闹及用力咳嗽。术后第1 天开始用中药三黄液雾化吸入，2 次/d，术后第3 天开始进半流质饮食如面条、稀饭等，术后第5 天患儿可以出院，术后第7 天可以进普通饮食。

结 果

所有患儿术中视野清晰，术中出血量为(4.0±2.2)mL，术后无一例继发性出血，创面疼痛时间为(3.0±1.5)d，假膜脱落时间为(8.0±2.5)d。

讨 论

扁桃体属人类末梢免疫器官，扁桃体的生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，扁桃体可以产生具有天然免疫力的细胞和抗体，可以清除和消灭侵入机体的有害物质，特别是3～5 岁时，免疫功能活跃，此时扁桃体是保障人体健康的重要防线，具有十分重要免疫保护功能。如果扁桃体反复感染或(和)证实为病灶性扁桃体炎，扁桃体肥大，妨碍吞咽、呼吸、语言含糊不清，有睡眠打鼾等情况，此时扁桃体已经成为影响人体健康发育的累赘，应当及时切除，扁桃体切除后对儿童免疫功能无明显影响[1]。

儿童扁桃体切除术有传统剥离法、挤切法、电刀法和低温等离子射频消融法等。虽然手术方式众多，但创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，一直是临床及患儿家长重点关注的问题。

低温等离子技术是近年来从国外引进的一项微创技术，其原理是利用双极射频产生能量，将电解液转换为等离子体薄层，解离靶组织中构成细胞成分的分子键，造成组织消融气化和凝固性坏死，从而形成消融或切割效果。等离子射频工作温度相对较低，通常认为在60～70℃，其对周围组织造成的热损伤相对较小[2]。低温等离子技术应用于儿童扁桃体手术，比传统冷器械手术时间缩短，术中出血量极少，视野清晰，这也是该手术方式能得到广泛应用的原因[3-6]。

应用低温等离子消融扁桃体时，做到术中少出血，术后尽量不出血是医患共同追求的目标，尤其是患儿检查欠配合，处理儿童扁桃体术后出血存在较大困难，如何预防和避免术后出血在儿童扁桃体手术中显得尤其重要。有研究报道低温等离子手术术后迟发性出血率高于传统手术方式[7-8]，可能与感染、假膜脱落等有关。我们在等离子消融技术优势上，强调术中必须充分暴露扁桃体，尤其是扁桃体下极，等离子刀头连接输液器滴速约40～50 滴/min，可有效增加消融效果并减少刀头堵塞，术前在扁桃体周围隙注射含0.1%肾上腺素的生理盐水，可减少刀头对扁桃体周边组织的损伤，先消融并暴露扁桃体上极，在扁桃体消融过程时，我们始终牵拉消融组织而不是扁桃体组织，可有效减少牵拉扁桃体后创面出血对视野及消融效果的影响，沿扁桃体周围隙逐步消融剥离扁桃体组织，术中扁桃体窝创面呈淡红色改变；扁桃体下极与咽腱膜和咽上缩肌紧密相邻切合，消融扁桃体下极时容易损伤咽上缩肌而有少量出血，若出现少量渗血可用等离子刀头先凝固再消融；手术结束后再检查一遍手术创面，必要时对疑似创面进一步凝固治疗避免术后出血。

扁桃体术后如何减轻创面炎症反应、预防创面感染是减轻术后疼痛、促进创面恢复、减少术后出血的重要问题。Davis开口器暴露口腔后，术前常规先后用稀释的络合碘及生理盐水冲洗口腔，术后1～2 d 给予敏感抗生素静脉滴注预防感染，术后第1 天联合中药三黄液雾化吸入及漱口保持口腔卫生，直至出院。即使低温等离子技术是目前较微创的治疗手段，患儿扁桃体术后仍有一段时间存在程度不一的咽痛，术后常因为咽痛拒绝饮食及哭闹，对创面恢复有一定影响。中药三黄液是我院特色制剂，是黄芩、黄芪、黄连的提取物，具有清热燥湿、泻火解毒功效，不仅有较强、较广的抗菌作用，而且可以止痛[9-10]，经过临床使用进一步证明，我们在扁桃体切除术后，联合中药三黄液雾化吸入及含嗽对减轻创面肿胀，促进创面恢复有较好作用。

综上所述，低温等离子消融术治疗扁桃体肿大，术中损伤小、出血少，术后联合中药雾化吸入及含嗽，可使术后无出血、痛苦轻、恢复快，效果显著。