双波长龙激光治疗前列腺增生症临床研究

蒋欣杰

415000湖南省湘雅常德医院泌尿外科，湖南常德

双波长龙激光前列腺汽化术是近年来出现的治疗前列腺增生症的新技术，具有出血少、恢复快、术后并发症少等优点。2017年5月-2019年5月收治良性前列腺增生患者32 例，采用双波长龙激光前列腺汽化术治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2015年5-10月收治前列腺增生症患者32 例，年龄56～95 岁，平均(68.56±7.25)岁。本研究选择前列腺体积在120 mL以下的前列腺患者，术前国际前列腺症状评分表(IPSS)评分(21.2±2.3)分，最大尿流率为(4.0±3.54)mL/s。临床症状表现为尿频、夜尿增多、排尿困难、膀胱流出道梗阻；合并症：尿潴留27 例，上尿路积水1例，膀胱结石1例。诊断方法采用直肠指诊、前列腺特异性抗原(PSA)检查、前列腺B超。

方法：①术前准备：常规手术前准备，对有伴发病者予以相应内科治疗，特别注意改善心肺功能。常规控制血压在140/90 mmHg 以下，空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L 以下。伴有泌尿系统感染者术前应用抗菌药物治疗；服用抗凝药物患者停药；合并上尿路积水、肾功能损害者给予留置导尿充分引流，使血肌酐降至180 mmol/L 以下。②手术方法：在实施双波长龙激光治疗前，所有患者均需要配合术前评估，排除麻醉过敏以及禁忌人群。随后调整相应的体位，采用全麻，并给予心电监护和吸氧，此外针对其他生命指标进行全面评估。准备激光器械，本次选择德国制造器械，手术准备时调节仪器工作功率，准备生理盐水。准备工作完成后寻找膀胱颈，以此为起点开始汽化治疗，调节汽化深度并完成组织平扫。然后调整功率为200 W，旋转光纤，运用旋转、平移、扫射的手法均匀汽化两侧叶，汽化深度至外科包膜，最后反转镜子汽化顶部组织。在处理前列腺尖部时将功率调整为80 W，以避免损伤尿道外括约肌。汽化过程中，光纤距离前列腺组织3～4 mm，运用扫射手法，缓慢移动光纤，在同一部位汽化时间≤2 s。术毕一般留置三腔气囊导尿管，稍作牵拉压迫，一般无明显出血，术后常规持续生理盐水膀胱冲洗1 d。

统计学方法：采用CHISS 进行统计分析；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

32 例患者均一次性完成手术，手术时间为(62±12.7)min，平均出血量(22.58±12.7)mL。所有患者无前列腺包膜穿孔，无输血，无继发术后出血，无死亡病例。术后留置导尿管时间(4.0±1.0)d，术后住院时间为(4.0±1.0)d，出院时拔除导尿管出现短暂排尿困难患者1例，给予再次留置导尿管出院，并口服α-受体阻滞剂(盐酸坦洛新)后好转治愈。术后1 个月复查最大尿流率为(14.0±3.1)mL/s。IPSS 评分术前为(8.3±1.4)分，术后为(4.2±3.1)分，与术前相比IPSS 评分有明显改善，差异有统计学意义(t=6.818 6，P=0.000，P＜0.05)。

讨 论

在男性泌尿生殖器官中，前列腺具有重要的作用，同时也是代谢系统的重要器官之一。一旦前列腺出现疾病，则能够导致较多的临床症状。其中前列腺增生能够造成尿路堵塞，导致尿潴留，引起不适感的同时会严重影响患者的生活质量。通常前列腺增生的典型症状集中于排尿困难方面，若治疗不及时能够引起前列腺炎以及膀胱感染，此外还能够造成肾损伤。最严重的后果是造成肾毒性以及结石性疾病。关于这类疾病的治疗，传统的治疗方法主要是开放性前列腺手术，结合以往的临床经验发现，该手术术后的恢复时间较长，并能够造成较多的并发症[1]。双波长龙激光前列腺汽化术是近年来出现的治疗前列腺疾病的新技术，具有出血少，恢复快，术后并发症少等优点，尤其适合高龄、高危患者。

双波长龙激光是利用同一台激光机对980 nm 以及1 470 nm 两种激光进行整合并输出、控制的治疗技术，通过这种技术达到增强止血以及汽化的作用效果。该技术具有一定的特点和优势，能够使不同激光束发挥互补的作用，为汽化切割提供有效的辅助作用[2]。本文所选取的双波长龙激光仪器主要集中有以下特点：①模块一体化，能够满足光纤同时输出，此外控制系统一体化能够方便术中操作并提高术中止血效果以及汽化切割效果，达到了应用的便捷性。②铝单晶体、冷却系统的更新使得仪器的散热加快，提高了仪器的性能以及使用寿命。本次选择的双波长龙激光仪器采取了陶瓷以及变频冷却系统，零件体积较小，方面携带。③电压的选择较为自由，常规电压可正常运作。④常规电压下功率不变，满足了低耗能高输出的使用目的。⑤两种激光优势互补，充分发挥980 nm 激光极佳的止血功能和1 470 nm 激光更高效的组织汽化优势。

既往经尿道前列腺电切术(TURP)曾一直是BPH 手术治疗的首选术式，但较大腺体出血仍较多，术中稀释性低钠血症难以完全避免，对于高龄、高危BPH患者存在较大风险[3]。即便是TURP 取得的治疗效果和双波长龙激光系统的治疗效果相当，双波长龙激光治疗系统在术中和术后并发症方面的优势仍显著优于TURP，主要表现为：①针对氧和血红蛋白具有较高的选择性，汽化快捷，代替了传统的组织粉碎，一定程度上降低了组织损伤，安全性相对较高。②术中能够精确定位前列腺血管，使得具体操作时有效避开血管，降低了术中出血量以及出血性风险。此外，手术具有清晰的视野，对周围组织的损伤较小。③冲洗液的选择集中于“生理盐水”，亲和性较高，对手术内环境的影响轻微。也因此能有效降低手术并发症。④激光治疗时针对的组织深度较浅，降低了热损伤，同时缩短了术后各项指标(留置尿管、排气、下床活动、出院等)的恢复时间。

本组研究结果说明，双波长龙激光治疗前列腺增生患者安全有效，具有手术时间短，出血少，安全性高，术后并发症少，留置导尿管时间短等优点。因此，前列腺增生采取双波长龙激光治疗具有更加显著的疗效，临床适用范围较广，可推广使用。