危重症患者误吸的危险因素调查及分析

夏玲玲

510120广东省中医院急诊科，广东广州

重症监护室是吸入性肺炎(AP)的高发区域，如果患者一旦出现AP，其住院时间、住院费用均会增加。为了调查重症监护室中患者发生AP 的原因，以便给予有针对性的干预措施，从而降低重症监护室AP 发生率，对2018年1-8月收治的EICU 患者104 例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1-8月收治EICU 患者104例，男63 例，女41 例；年龄45～80岁，平均(65.6±3.5)岁。所有纳入患者均留置有胃管，且胃管通畅，均通过鼻饲饮食给予肠内营养，患者的摄入量严格按照医嘱进行，所有患者肠内营养时间为4～35 d，平均(16.2±6.8)d。

方法：依据临床症状和影像学检查相结合原则进行误吸判断，当患者出现气促，明显伴随恶心呕吐、心律加快等症状，同时血氧浓度骤然下降，影像学检查结果显示痉挛肺门影增宽，肺部纹理变粗，并且出现炎性反应即判断为误吸。

结 果

104例患者中出现误吸的患者有6例(5.7%)，其中气管导管气囊充气不足1例，营养管移位1例，营养管选择不当1例，体位不当1例，呕吐时误吸1例，进食前评估不当1例。

讨 论

疾病因素：入住EICU的患者多为65岁以上老年人，以脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病为主。患者多数生活不能自理，长期卧床导致身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。因入住EICU的患者，身体往往虚弱，其吞咽、呕吐等功能障碍，咀嚼能力下降，咳嗽无力，且反射相对较弱，因此在进食过程中常常会出现误吸，且因在入住EICU时，未能全面有效的对患者的脑血管、呼吸等情况进行详细评估，没有选择最为合适的进食途径和食物，所以误吸发生率较高，且在进食过程当中未能给予详细的指导，未对进食过程进行仔细认真观察，患者的口腔内常常会残留大量的食物残渣，这也是导致误吸发生率较高的原因。

人工喂养因素：因入住EICU患者需要采用鼻饲方式给予肠内营养，然而在实际操作过程当中，注入的过程较难控制，一旦注入速度过快，则会引起胃部排空速度下降，并且在较短时间内给予较多的食物还可造成胃潴留，如果患者出现恶心、呕吐亦或者是咳嗽就会引起腹部压力骤然上升，从而导致食物出现回流进入气管中。此时出现误吸多是因为护理不当，未让患者在进食时摆好体位。文献报道称在对患者进行喂食时，患者的头部应该上扬30°～35°，这样进行鼻饲成功率较高，能够很大程度降低恶心、呕吐以及咳嗽的发生率[1]。首先入住EICU的所有患者均应该进行全面评估，对于误吸评估风险较高的患者应该尤其关注，要做好针对性的预防措施。其次为做好饮食护理和管理，应注意以下问题：①选择适合的食物，一般多以流食为主，避免使用黏性过大，不宜消化的食物，如糯米团或者面包；②喂食速度一定要始终，不宜过快，且喂食量不宜过大，应采取少食多餐的方式，一般每次喂食量控制在2～4 mL，喂食速度为60 mL/min，每次总量≤200 mL[2]，进餐完毕后，保持喂食体位30 min，然后对患者的背部进行轻轻拍打，并且对患者的口腔进行检查，避免残存食物，定时翻身，清除口腔痰液等。

机械通气因素：因入住EICU患者自主呼吸能力较弱，所以常常需要机械通气，而机械通气因为需要气管插管，所以会影响喉部的运动和功能，喉部的保护性反射消失，且插入的气管还会压迫上气管括约肌群，从而导致防止反流食管的功能出现明显下降[3]。与此同时，因为机械通气还会引起腹部压力升高，气囊充气不足或者存在漏气、参数设置不当等均会引起反流，造成误吸。此类患者因为呼吸功能较差，喉部神经敏感度差，胃部残留食物反流时常常无法阻止，因此出现误吸概率极高。针对此类患者更应该做好保护措施，即在进餐后保持喂食体位30 min，然后轻轻拍打其背部，还要检查其口腔有无残留物，及时护理口腔。

在鼻饲管的置入过程中要做好护理工作，尤其是对进行机械通气的患者，一定要妥善固定胃管，对于急躁自控能力较差的患者应采用胶布将其头部进行固定，对其行为进行约束，从而防止将鼻饲管拔除。在进行鼻饲喂养前，首先要对患者的胃液进行抽吸，并且进行检测，一般鼻饲管置入深度为50～65 cm，置管后妥善固定，每日观察并记录鼻饲管长度、是否梗阻或脱出等。

ICU 患者误吸致AP 的原因较多，应引起重视，老年患者发生误吸致死率比较高，为减少误吸的发生，应重在预防，所以在平时工作中要多做宣教工作，加强巡视，一旦发生误吸，应立即进行抢救，并安置监护病房，专人看护，重点交接班并且采取积极的预防和干预措施，从而减少和预防AP的发生。