以抑郁发作为首发表现的1例高钙血症病例分析

郭莺 黎家培

665000云南省普洱市人民医院神经内科1，云南普洱

665000云南普洱市普洱监狱医院2，云南普洱

当血钙浓度高于2.75 mmol/L 即为高钙血症，根据血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中、重度。轻度高钙血症是指血钙水平在2.75～3.0 mmol/L，中度高钙血症是指血钙水平在3.0～3.4 mmol/L，高钙血症是指血钙水平超过4 mmol/L[1]。

病历资料

患者，男，72 岁，因“反复腰、腿及胸背部疼痛伴全身乏力15 d”入院。患者自诉入院前15 d 不明原因出现腰、腿部及胸背部疼痛，疼痛部位不固定，呈酸痛，症状时轻时重，且经常感觉全身乏力，无言语及四肢活动障碍，无四肢肌肉萎缩，无四肢抽搐，无呼吸困难，无发热，发病后未在外院诊治。发病后患者二便正常，体重未见明显增减。神经系统检查无阳性定位体征；既往无服用药物史；否认毒物接触史。入院查体：入院时心电图正常；腰椎CT提示腰椎退行性骨关节病，L3～4、L5～S1椎间盘突出；胸部X 线片提示慢性支气管炎，肺气肿；骨盆片提示未见异常。检查ANA 谱、甲状腺功能、甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、HIV 指标正常。血常规提示白细胞10.1×109/L，CRP 12.55 mg/L。肿瘤标志物提示CEA 11.08 ng/mL，CA199 49.88 IU/mL。生化提示r-GT 90 U/L，血钙3.14 mmol/L。腹部超声提示胆囊壁稍增厚，胰腺实质回声减低不均匀伴主胰内径增宽，胰头旁异常低回声，性质待查。双侧胸腔积液，腹盆腔少量积液，腹主动脉旁异常低回声，性质待查，腹腔内多发异常低回声(肿大淋巴结？)。予大量补液，间断利尿等降钙治疗后血钙仍多次报危急值，反复波动在2.98～3.45 mmol/L，心功能指标三项提示超敏肌钙蛋白15.38 pg/mL。血气分析提示pH 7.48，PO 273 mmHg，钙离子1.59 mmol/L。予请内分泌科会诊后考虑高钙血症，原因需考虑甲状旁腺机能亢进？腹腔恶性肿瘤？。为明确患者高钙血症病因，予以完善骨密度测定，提示骨密度低于正常。甲状旁腺激素25.02 pg/mL。甲状腺超声提示右侧甲状腺内实性异常回声，TI-RADS 2 类，考虑胶质结节；双侧甲状旁腺未见异常。全腹CT增强提示腹盆腔内及腹膜后大血管旁多发肿大淋巴结，淋巴瘤？其他？腹盆腔积液，双侧胸膜腔积液，双肺膨胀不全。腹部CTA提示腹主动脉、髂动脉、左肾动脉壁广泛钙化。腹盆腔内及腹膜后大血管旁多发肿大淋巴结，淋巴瘤？淋巴结转移？腹盆腔大量积液，膀胱多发小憩室，考虑慢性膀胱炎。结合内分泌意见患者高钙血症病因多考虑肿瘤因素，建议进一步完善检查，但患者家属因经济原因要求出院，放弃治疗。

讨 论

高钙血症常见原因：①恶性肿瘤：如乳腺肿瘤、肺癌、肾癌、甲状腺癌及前列腺癌等，尤其在晚期易发生；恶性肿瘤转移至骨骼，直接破坏骨组织，从而引起高钙血症。②原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，引起钙释放，血钙升高。③维生素D 服用过多也可引起高钙血症。④肾衰竭：在急、慢性肾功能不全时，钙无法从尿液中排出导致血钙升高。其次，长期使用噻嗪类利尿剂，长期制动均可引起血钙升高。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关[2]，症状可表现在多个系统，如心血管系统主要表现为血压升高和心电图改变，各种心律失常，心电图可见QT 间期缩短，甚至心脏停搏[3]；呼吸系统可出现肺部感染，呼吸困难等；消化系统表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹痛等；重者可发生急性胰腺炎；泌尿系统可出现多尿，烦渴重者出现电解质紊乱，肾衰竭等；血液系统，钙离子可激活凝血因子，导致血栓形成，重者导致脑栓塞；神经精神系统，轻者仅表现为无力、淡漠，重者表现为头痛、肌无力、性格改变、反应迟钝、记忆力下降、抑郁、步态不稳、言语障碍、行为异常及昏迷等[4]；偶见精神症状，如幻觉、躁狂；当患者出现神经精神症状时，极易与神经内科脑血管病、中枢神经系统感染、痴呆、抑郁症、精神障碍混淆而导致误诊收入神经内科，故需引起神经内科医师高度重视。据统计，高钙血症在早期发现并积极给予降钙治疗后，能明显改善患者预后。因此，神经内科医师接诊到多主诉，又无明确定位、定性诊断时需考虑电解质紊乱所致脑病，应及时完善水电解质测定，当患者同时出现神经、泌尿系统、内分泌系统等多系统受累时也应警惕高钙血症等电解质紊乱所致。故对于神经内科医师在完善神经内科常规检查时还应重视电解质测定，有效减少电解质紊乱所致疾病的误诊、漏诊，以免延误治疗。