交锁髓内针内固定法治疗胫骨骨折的临床疗效分析

大连医科大学附属第一医院 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：考察交锁髓内针内固定法治疗胫骨骨折的应用效果。方法：考察2018年1月～2018年12月本院收治的70例胫骨骨折患者，以交锁髓内针行内固定法进行治疗。术后随访12个月，分别考察患者的感染、术后拆线时间及骨折愈合时间。以评估交锁髓内针对胫骨骨折患者的临床疗效及安全性。结果：全部患者均无感染发生，且无弯针、断针等术后不良事件的发生，平均拆线时间为（14.10±1.15）d，而骨折愈合时间为4～10个月；患者的KSS量表评分显示，治疗前后患者的临床状况有明显的统计学差异。（P＜0.05）。结论：以交锁髓内针内固定治疗胫骨骨折的临床效果好，弯针、断针等不良事件少。患者的平均拆线时间及骨折愈合时间均较短，安全性高。

胫骨是支撑人体行走、活动的重要承重骨，位置小腿内侧，当发生骨折后会影响到患者的活动能力，从而对日常生活造成巨大的影响[1]。由于胫骨关系到人体的活动能力，因此其治疗格外受到医学界的重视。交锁髓内针是近年来治疗胫骨骨折常使用的固定材料，表面具有减压平面，在胫骨、股骨骨折内固定中使用较多[2]。本研究对本院近年来收治的70例胫骨骨折患者为研究对象，考察应用交锁髓内针治疗的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年1月～2018年12月本院收治的70例胫骨骨折患者作为研究对象，其中男性42例，女性28例；年龄18～65岁，平均（41.02±8.62）岁；骨折类型：开放性胫骨骨折34例，陈旧性胫骨骨折7例，粉碎性胫骨骨折18例，合并腓骨骨折8例，其他3例。所有患者经X射线检查确诊，且符合使用交锁髓内针治疗的指征。本研究经伦理委员会批准，所有患者对本次研究知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者采用交锁髓内针内固定治疗，具体的操作流程：在手术治疗前X射线对患者的胫腓骨实施正侧位检查，明确患者骨髓腔直径，选择型号合适的髓内针。患者硬外麻醉或腰麻，常规消毒。依髌韧带轴线直切，切开3～5cm后，再逐层切开组织；沿髌韧带至胫骨斜坡之间的部位切开，充分暴露进针点；使用导针检查插入点，扩大髓腔以便髓内针的放置[3]。在X射线机的引导下，将骨折进行复位。复位后将髓内针沿着导针置入到髓腔，达到远端髓腔的位置，然后安装瞄准器，通过瞄准器在胫骨前皮质处打孔，保证闲置杆置入后固定牢固。在胫骨下端内侧皮质处两个1cm的切口，通过锁定置入套筒，插入至胫骨内侧骨皮质，再进行钻孔，然后对锁定就行加固[4]。再将远端瞄准器拆卸更换为近端，同样的方式将锁定置入、固定，最后拆除支架。通过X射线机观察复位情况，如复位效果好则拧紧钉帽完成手术。术后予以患者常规抗感染。

1.3 观察指标

记录患者的感染发生情况，拆线时间、骨折愈合时间以及弯针等不良事件。对比患者治疗前、治疗后的膝关节Keen Scoiety Score（KSS）评分。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

患者术后恢复良好，随常规抗生素治疗，无感染现象发生。患者的术后拆线时间为11～16d，平均（14.10±1.15）d；全部70例患者均在手术后获得随访，时间5～12个月；全部患者均无明显的弯针、断针、移位等不良事件发生，主要的预后不良事件为延迟愈合，共计5例，其中4例遵医嘱减少胫骨负重后愈合。1例则取出远端锁钉，动力化并经负重训练后愈合。患者的骨折愈合时间为5～11个月，平均（7.85±1.85）个月。患者的膝关节HSS评分（最后一次随访），由治疗前的（78.25±15.20）分，上升至治疗后的（152.26±21.02）分，两者对比有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胫骨是人体下肢重要的支撑骨，由于生理位置的特殊，在交通事故、摔倒、重物砸伤等意外事件中易出现骨折，甚至是粉碎性骨折的情况。而胫骨又关系到患者活动能力，因此骨折后的恢复尤为重要。根据胫骨骨折的特征，临床常采用钢板、外固定支架及髓内针进行治疗，其中，以髓内针最为常见，特别是对于骨折线离胫骨两端较近、胫骨骨折面较少的骨折更为适用。髓内交锁开展于上世纪90年代，随着不断应用其应用已较为成熟，广泛地应用于胫骨、腓骨、股骨等骨折的内固定中[5]。

交锁髓内针由髓内钉、锁钉和盖帽组成，材质为医用不锈钢、TC4或TC4ELI钛合金材料制成，呈灌装、横截面呈梅花形，其针壁厚度1～1.5mm，有一条纵行的凹槽，在弯曲、扭曲的情况下有一定的屈伸能力，同时也具有一定强度以保持内固定的效果[6]。相比于临床常见的钢板固定，髓内针的优势在于其髓内特性：①髓内针的强度足以支撑简单的胫骨骨折，为胫骨提供充足的静力和动力支撑，可有效地支撑骨折处损伤。②同钢板固定不同，髓内针对胫骨的固定相对静止，可通过螺孔、髓内钉和骨内膜等连接处，形成骨折近、远端间的轻微活动，而该动力可以有效地刺激骨折处的骨痂形成、促进骨折愈合。而钢板固定则会遮挡骨折处，影响其愈合。③髓内针的操作在胫骨髓内进行，在施术时，并不会直接触及胫骨的骨膜及软组织，因此，对于骨膜及局部软组织的剥离较少，甚至不需剥离，可在骨折的恢复的过程中，保证局部的骨膜动脉内血液供给，保证骨痂形成的速度与质量。④在髓内针施术的过程中，会在患者生成大量的骨屑，而这些骨屑内含有大量的骨髓基质细胞，在随扩髓及髓内针的插入，分布于骨折处，可促进骨折处成骨细胞的增殖，加速骨痂形成。⑤相比与传统钢板固定，髓内针的切口较小，对骨折处周围软组织伤害较小，也可有效缩短预后时间。

在本次研究中，所有患者均使用交锁髓内针作为内固定材料，通过长期随访发现，交锁髓内针的内固定效果较为理想，患者的骨折恢复较好。该结果提示，锁髓内针的强度能够满足胫骨骨折患者的内固定，且固定效果好不会出现移位。膝关节HSS评分证明了其对患者的胫骨功能的维持，大部分患者均可恢复到理想状态，其行走、跑动、活动功能未受到较大影响。而在应用的过程中，髓内针对于患者的胫骨基础有一定要求，笔者认为，针对普通的胫骨骨折，如闭合型、开放性Gustilo Ⅰ、Gustilo Ⅱ型（含多段），可选用交锁髓内针进行治疗，而针对Gustilo Ⅲ型、骨折线接近膝、踝关节及粉碎性多段骨折，则需选用传统的钢板进行治疗。综上所述，交锁髓内针用于胫骨骨折的内固定效果好，发生感染、弯针、移位等不良事件的风险小，利于患者胫骨功能的恢复。