基于大数据应用的医院全面预算管理问题与改进建议

■ 洪明莲

大数据顺应了医院发展形势所需，改善了医院的财务管理工作，更为突破传统预算管理瓶颈问题提供新思路，彻底转变了以往的粗放式管理模式，并在云计算等技术应用中，提高了医院财务管理的综合水平[1]。但在医院的全面预算管理工作中，想要取得较好的管理成效往往难度较大，并且还存在诸多实施难点。因此，本文将总结大数据应用下的全面预算管理问题，并提出合理化建议。

1 大数据与医院全面预算管理相互作用

1.1 大数据的内涵

大数据是指有关某一现象所拥有的全部数据，并非现在才出现，而是以前技术并不具备对海量数据的处理能力，所以无法发挥大数据的作用。大数据具备了以下特点：一是容量，即数据的大小决定所考虑的数据的价值和潜在信息；二是种类，即数据类型多样性；三是速度，即获得数据的速度；四是可变性，妨碍了处理和有效地管理数据的过程；五是真实性，代表数据的质量；六是复杂性，大数据的总量较大，且来源渠道并不唯一。大数据是需要更新模式才能具有更强大的决策力、洞察发现力和流程优化能力来适应海量、高增长和多样化的信息资产。

1.2 医院全面预算管理的实施背景

按照《医院会计制度》《医院财务制度》的相关规定，结合医保制度方式改革和临床路径推广，建立健全成本控制考核制度，防止资源浪费。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实行医院全成本核算，以全面反映医院经济运行状况。要以科室、床日为核算对象，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本，逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准，作为下一年度预算和成本管理的依据。事实上，医院预算管理的效能，不仅仅体现在医院的医疗收入管理上，而且主要体现在医院的成本控制上。

全面预算管理作为财务管理的主要手段，尤其是在有了大数据处理技术后，大数据才有了可以运行的轨道，因此大数据应用出现了爆发式增长，从而真正体现了它的应用价值。医院在开展全面预算管理工作中，不仅会直接影响单位的财务管理状况，还可以实现资源的科学合理配置及调整，从而对其他管理活动产生较大影响。因此，在大数据背景下开展医院全面预算管理有着极大的实施空间。

因此，大数据可为医院全面预算管理提供保障，通过大数据应用对做好医院全面预算管理具有重要的意义。

2 大数据背景下医院全面预算管理实施难点

2.1 全面预算组织结构不完善

虽然如今多数医院均已经落实全面预算管理，但是尚未建立预算执行控制机制，最终导致预算流于形式，或是预算管理控制较死缺乏灵活性，所致资金支出不受预算约束。而医院的财务预算及业务活动开展发生脱节问题，所致医院财务管理人员无法对医院的财务概况全面了解，更无法编制完善的全面预算管理方案。

2.2 预算内容不全面

全面预算应当涵盖现金流量，对于成本、收入、管理费用各项内容，也作为覆盖医院运营活动及医院各部门、财务管理人员以及财务管理每个环节的整体工程，并重视不同部门之间的管理协调[2]。但是在医院实际全面预算管理中，仍然有多数财务人员并未真正做到积极和其他科室部门沟通，脱离实际预算管理工作需求。并且在预算管理内容方面，多数医院都尤为重视量化指标预算，譬如财务收支预算、财务性指标预算等，而对于非财务性指标、非量化指标以及现金流、资本支出等预算项目有所忽视，导致预算管理发生脱节，而这一系列问题都极大地影响了医院的全面预算管理执行效果。

2.3 预算程序及方法不科学

如今多数医院处于大数据背景下面对海量财务数据，仍然以传统预算管理经验及方法为主，运用基数法编制预算不仅并未切实考虑医院的未来情况具体变化，也未能全面及时了解外部政策及医疗市场的变化，所致预算管理本身缺乏权威及可操作性[3]。而这种情况发生往往由于多数医院预算管理工作尚未建立有效的组织体系加以引导，仅仅借助财务部门实现，医院的其他科室部门并未参与其中，导致预算编制与实际情况脱离，加大了医院全面预算管理工作的执行难度。

2.4 预算指标体系未细化

对于医院全面预算管理工作来讲，建立预算指标体系至关重要，确定预算指标体系尤其是细化预算指标，通常也作为医院全面预算管理的工作难点。通常情况下较好地确定医院的预算指标体系后，才能够体现全面预算管理工作的全面性，进而贯彻执行预算管理的具体要求。但是目前多数医院由于缺乏大数据背景下全面预算管理工作经验，再加上所受传统财务管理观念影响，无法在全面预算管理视角下确定预算指标体系[4]。而预算指标也拥有较高的细化实现难度，由于确定预算指标体系以及未能彻底细化，导致诸多医院的全面预算管理工作开展过于被动，无法真正体现全面预算管理的工作价值。

3 基于大数据的医院全面预算管理对策

3.1 大数据背景下建立医院全面预算管理组织架构

在医院财务管理工作中，通过设立预算管理委员会，根据医院预算财务管理实际情况，制定全面预算管理编制方案，并将这一方案逐级下发至医院的部门、科室、工作人员手中，从而综合全面掌控医院的全面预算管理具体执行情况，也能够更好地进行掌控，全面负责预算管理工作的发起、执行及监管情况。通过设立主要负责全面预算管理工作的办公室机构，可以实时对预算管理的工作实情进行监管，并以财务管理层面科学管控全面预算的工作执行情况，也能够向预算管理委员会及时汇报预算执行中存在的问题。除此之外还要对全面预算的具体执行情况加以考核，针对预算编制准确且有效执行的部门、科室予以奖励，这样必然可以确保医院的全面预算管理工作的有序开展[5]。预算职能、业务科室作为编制全面预算管理及落实执行的主要机构，依照预算管理委员会所制定的管理工作规划，随时监督职能履行情况，并针对全面预算管理中存在问题的部门，能够及时汇报至预算管理办公室，并配合办公室工作完成全面预算管理工作考核。也可以建立医院预算管理数据信息交流共享中心平台，通过构建全面预算管理各信息子系统，实现对预算管理相关数据信息的实时管理，进而形成更高效的信息数据传递。

3.2 建立医院预算内部管理审计及考核制度

加大对医院预算管理的监督力度，并设立审计部门负责监督医院的全面预算管理具体执行过程及最终结果，对医院院长、预算管理委员会负责。加强医院预算管理工作审计，能够有效降低医疗成本，并进一步促进医院的稳步增收，降低经营中面临的风险问题。除此之外还应当对医院的全面预算管理工作情况建立科学合理的考核机制，用于考核医院的预算管理工作绩效。由于在全面预算管理工作中，部门、工作者均会造成预算管理成效的差异化影响，因此势必要注意绩效考核机制的完整性。譬如成本中心预算考核的侧重点主要在于成本费用的节约额、降低率。不仅如此，绩效考核还需要重视对预算执行中的可控、不可控诱因，建立科学规范的全面预算考核机制[6]。通过建立医院全面预算管理考核制度，能够经过医院不同科室及员工的工作预算指标，对比分析实际指标完成情况，综合考核不同科室、工作人员的业绩情况，评定预算指标的最终完成情况，以此作为预算管理惩奖依据，这样可以充分调动医院全体人员的工作积极性及创造性。

3.3 基于云计算方法的全面预算管理

3.3.1 建立全方位预算目标。结合医院的战略发展目标编制全面预算管理目标，这也是作为医院财务管理工作开展的前提。在编制医院的预算目标时，应当结合医院的战略目标并对医院的内部经营现状及所处的市场大环境相结合进行准确分析，从而针对医院的不同经营环节全面设计，保证医院的全面预算管理能够在经营中逐渐实现战略目标，并由上至下结合各科室部门工作，制定预算管理方案流程，并对编制中的不同部门之间实现彼此协调，运用“云计算”对多种海量数据充分分析，进一步优化整合现有资源信息，最终实现信息集成共享，从而全方位提升医院的全面预算编制方案的准确性，实现每一个环节细化每一个预算管理目标[7]。

3.3.2 建立预算目标联动动态分析模型。实施医院的全面预算管理是自上至下的动态管理过程，想要实现医院的战略目标便需要过程中每一个环节的工作累积，其中每一个工作人员、科室乃至预算管理的每一个环节，都会直接影响医院实现战略目标。所以经过云计算技术对细化目标及总体医院战略目标进行关联动态分析，并建立联动分析模型作为实现医院战略目标的动态化管理执行基础。

3.4 建立全面预算健全管理机制

3.4.1 建立全面预算编制审批机制。医院在全面预算管理工作中，可以依照具体的业务流程，归口管理医院的人事、医务、科研及设备等，这样可以实现医院全面预算管理编制考核更加方便快捷。对于建立医院的全面预算管理编制审批体系，还需要设定一二三级职能部门，分别负责总预算、归口部门预算以及职能科室预算。这样可以改变原本的单一化部门管理，形成多部门管辖协作预算管理体系，从而进一步优化医院的预算编制审批流程[8]。并且可以结合医院实际情况，考量医院规模及所处的市场环境差异，选择单一或综合的预算管理方法。

3.4.2 借助大数据技术建立信息数据高效传递机制。通过搭设医院全面预算数据共享管理平台，在制定平台建设计划的基础上，了解医院全面预算管理过程中的所需成本及时间费用，结合医院的自主经营实情建立相应的共享平台规模。并借助数据搜集信息系统、预算编制、执行、考评、决策等不同系统，共同搭建全面预算管理大数据平台。经过该共享平台能够实现医院全面预算管理工作中数据的实时交互传递，进而建立现代化、数据化且智能化预算管理体系。

3.5 提高医院全面预算管理人员综合素养

医院全面预算管理工作的人员素养水平，将直接影响全面预算管理最终质量。而预算机制作为医院预算管理工作开展中的重要分支，对于预算管理及编制人员要求较高。预算管理人员应当对医院实情熟悉基础上，提升自身的综合业务水平，保证达到理想的全面预算工作绩效。因此，预算编制相关人员需要对于管理工作开展前期展开全面调研，并对医院各部门相关人员进行全面审核监管。