肝动脉化疗栓塞术后并发意识障碍患者1例护理

618000德阳市人民医院肿瘤科，四川德阳

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是利用放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，达到临床治疗肝癌目的，具有手术简便、创伤小、效果可靠等优点，是肝癌中晚期患者及肝癌切除术后复发患者首选治疗方式[1]。TACE 严重并发症虽少见(0～5%)，但预后通常较差，常导致死亡[2]。常见并发症为急性肝功能衰竭、肝(梗)坏死、肝脓肿和肝破裂出血等。笔者将TACE术后并发意识障碍患者1例护理体会报告如下。

病历资料

患者，女，23岁，农民。因肝区疼痛1个月+，发现肝占位20 d，以肝右叶占位性质待诊入院。患者乙肝病史10年，幼时因“小儿麻痹症”致左侧肢体活动障碍。入院后行CT引导下经皮肝右叶包块穿刺活检术，术后病检：肝低分化腺癌。患者术前反复发生癫痫，予抗癫痫治疗。病情稳定后行肝动脉化疗栓塞术，术中顺利。术后第2 天患者突发意识障碍，呈浅昏迷，伴发热、抽搐。急查血氨16.6 μmol/L，肝功谷草转氨酶(AST)90 U/L、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)141 U/L，家属拒做影像学检查，多科会诊后考虑肝性脑病、脑血管意外或感染所致，予以抗感染、抗肝性脑病、抗癫痫等治疗。因患者预后差，经济负担重，术后第5天家属要求出院，患者住院期间未发生护理相关并发症。

护 理

基础护理：保持环境安静，病房温湿度适宜，避免强光及高分贝噪声刺激，根据病情给予舒适体位，注意平卧时头偏向一侧，防止分泌物或呕吐物误吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息。口腔护理2次/d，预防口腔感染。协助家属做好患者皮肤清洁，保持床单元卫生。尿管护理2次/d，指导并协助患者大便后清水擦洗，使用紫草油预防失禁性皮炎[3]。

意识障碍护理：患者取平卧位时，头偏向一侧，给予安置心电监护，严密监测生命体征[4]。落实级别护理、做好交接班，每小时观察患者意识及瞳孔情况，警惕颅内出血及脑疝形成。记录24 h出入量，监测血氨及生化、电解质情况，根据结果进行针对性治疗。持续中高流量吸氧，备好吸痰器于床旁，及时吸痰以保持呼吸道通畅。

癫痫护理：术后予丙戊酸钠稀释液(生理盐水50 mL+丙戊酸钠0.8 mg)静脉泵入抗癫痫治疗。术后48 h 内患者共发生四肢抽动3次，给予肌注苯巴比妥，注射后缓解。在用药过程中加强呼吸、血氧饱和度、血压、心电监测。注意意识、瞳孔变化，以免抗癫痫药物引起呼吸抑制、意识障碍加深[5]。床头备好手电筒、开口器、舌钳避免癫痫发作时患者咬伤自己[6]。肢体抽搐时注意保护大关节，抽搐时肢体不能暴力按压，以免发生骨折、脱臼等。床旁加护栏保护，必要时予约束带保护。术后第3 天到出院未出现抽搐。

疼痛护理：使用面部表情评分法进行疼痛评估，评分均在4分以下，未给予药物处理。

高热护理：患者有感染可能，予以抗生素抗感染治疗。病室空气消毒2次/d。患者体温38.5～39℃时予物理降温，如使用冰袋或温水擦浴，使用冰袋时预防冻伤，温水擦浴时可多在腋窝、腹股沟等大血管丰富处多停留。天热时减少盖被，暴露四肢[7]。体温39℃以上时遵医嘱肌内注射柴胡、安痛定降温。降温处理后半小时复测体温。患者术后第4 天未再发热。

安全管理：动态评估坠床、压疮风险，标识醒目，床头悬挂“防跌倒/坠床”“防压疮”高危警示牌，并向家属反复强调专人陪护的必要性及注意事项，取得家属配合[8]。严格执行交接班、分级护理制度，避免发生护理并发症及不良事件。给予床档保护，避免翻身过程中跌落。患者消瘦，躯体移动障碍，braden 评9分，属于压疮极高危风险患者，给予安置气垫床，保持床单元整洁及患者皮肤清洁干燥，护士协助翻身1次/1～2 h，使用枕头对骨突处进行保护，预防压疮[9]。严格落实查对制度，与家属做好双重身份识别，避免发生不良事件[10]。注意输液管路通畅，维持有效静脉药物治疗。

肝动脉化疗栓塞术后并发意识障碍患者，通过密切监测生命体征，加强意识障碍护理、落实抽搐及高热处理，同时落实各项安全防范措施后，患者生命体征平稳，意识不良状态未再加深，抽搐情况减少，未发生护理并发症及不良事件。