金融街社区重点人群家庭医生签约服务状况调查及影响因素logistic分析

100034北京市西城区金融街社区卫生服务中心，北京

家庭医生签约服务，是通过与居民家庭签订服务协议，为居民提供适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务[1]，以居民健康管理为主要内容，以社区卫生服务团队为核心。精神疾病患者、老年人、孕产妇、6岁以下儿童、慢性病患者等十类人群是国家基本公共卫生服务的重点人群，也是家庭医生服务的重点签约人群[2]，家庭医生服务是满足重点人群卫生服务需求的必由路径，也能够为普通居民提供连续、综合、协同的基本医疗卫生服务[3]。目前我国家庭医生式服务的开展尚处于探索阶段。2018年4-10月对金融街19个居委会重点人群家庭医生签约服务的现状进行了调查，分析其中重点人群签约的影响因素，为今后更好地推进重点人群家庭医生签约工作，提出合理建议。

资料与方法

在金融街19个居委会中依据随机原则分别选取重点人群，采取面对面问卷调查，行动不便者采取电话访问，共调查380名。

纳入标准：①个人健康档案信息完整。②符合重点人群标准。

排除标准：①不愿配合调查者。②智力、听力严重障碍者。

调查方法：调查人员于2018年4-10月在各居委会进行匿名自填式问卷调查，行动不便者采取电话访问，经知情同意后当场填写并收回问卷。0～6岁儿童无填写问卷能力的，由监护人代替填写。问卷调查居民的个人基本信息以及家医签约服务情况共计18个问题。回收有效问卷367份，有效回收率为96.6%。

统计学方法：采用Epidata 3.1 进行数据录入，用SPSS 16.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；影响因素分析采用logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

调查对象基本特征：调查对象的367名中84.47%为本市户籍，男女比例为1:1.06，平均年龄(54.42±19.81)岁，学历集中在高中及以上，40.05%的居民患有高血压、糖尿病等慢性病。

表1 不同类别重点人群签约情况比较

表2 不同地区重点人群家庭医生签约服务情况比较(n)

表3 logistic回归分析变量赋值表

不同类别重点人群签约情况比较：不同户籍、性别、年龄、文化程度、是否有慢性病史签约情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

不同地区重点人群知晓、签约情况比较：比较金融街砖塔、宏汇园、教育、文化、民康、金融六大地区重点人群对家庭医生服务的知晓情况和签约情况。知晓情况和签约情况在不同地区之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；家庭医生服务知晓率最高的是宏汇园地区(94.83%)、签约率最高的为民康地区(81.01%)。见表2。

影响签约行为的多因素logistic回归分析：单因素分析显示不同户籍、年龄、文化程度、既往慢性病史对家庭医生签约率差异有统计学意义，以是否签约为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示本市户籍的居民签约高于外省，高中及以上文化程度的居民签约率高于初中及以下文化的居民，年龄≥50岁的居民的签约率高于50岁以下，既往有慢性病史的高于未患过慢性病的居民(OR=3.166)。见表3和表4。

讨 论

家庭医生签约服务通过签约模式，搭建起家庭医生与居民之间的联络渠道，树立起稳定信任良好的服务关系，让签约居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的社区卫生服务。根据国家卫计委统计数据，2017年底，全国已有333个地市开展了签约服务。截止2017年8月，重点人群签约率达51.0%，人均签约率达到31.8%[4]。结合自身实际情况，金融街社区制定了《家庭医生签约服务工作方案》，逐步形成家庭医生团队组合签约服务模式，金融街家医签约服务模式是在居民知情自愿选择的基础上，向不同需求层次的居民以服务包的形式提供服务，目前推出了重点人群服务包、基本签约服务包和个性化服务包，签约家医基本服务包可以享受包括家庭医生团队基本医疗服务及基本公共卫生服务；重点人群服务包包括老年男性服务包、老年女性服务包、0～6岁儿童服务包、孕产妇服务包、糖尿病服务包、高血压服务包等；个性化服务包包括失能老人服务包、医养结合服务包等，满足各类居民不同的需求；并对家庭医生签约服务项目、签约内容、文本格式做了统一规范。

通过本次调查发现，金融街重点人群家庭医生服务签约率处于较高的水平；在辖区内6个不同区域间签约率不存在统计学差异，签约率最高的为民康地区(81.01%)，分析原因为金融街6个不同区域人口构成、经济文化背景、地理特征之间差异不大，家庭医生签约服务工作均已广泛开展。

以影响签约行为单因素分析有统计学意义的指标为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示本市户籍、高中及以上文化程度、年龄≥50岁既往有慢性病史的居民是签约认可最高的居民；提示今后应有针对性地开展签约宣传工作，结合实际情况推行满足居民需求的服务模式，充分发挥重点人群各类签约服务包的作用，加强健康教育，提高居民健康素养，为重点人群制定个性化的健康服务，在服务内容和形式上，应通过加强对全科医生的培训，进一步提升签约服务质量，并及时补充基层卫生服务机构医疗设备、设施，提高慢病诊疗能力、合理用药、康复护理等综合服务能力[5]，进一步增强居民的满意度与获得感，推动家庭医生签约服务工作。

表4 重点人群签约影响因素logistic回归分析