主动脉夹层多层螺旋CT诊断与DSA诊断的临床对比

404600重庆市奉节县人民医院，重庆

主动脉夹层是临床上比较常见的主动脉急症，常造成患者死亡。过去认为数字减影血管造影(DSA)为诊断主动脉夹层的金标准，但此项检查有创，术中多使用，价格贵，操作复杂，易引发并发症。多层螺旋CT具有扫描时间快、时间和空间分辨率高、无创、成像范围广等优点，逐渐应用于主动脉夹层诊断中[1]。本文将探究主动脉夹层多层螺旋CT和DSA诊断的临床价值，现报告如下。

资料与方法

选择疑似主动脉夹层患者40例，男28例，女12例；年龄32～67岁，平均(54.9±3.0)岁；首发症状为背痛8例，突发性胸痛14例，胸背痛7例，腹痛10例。

研究方法：①DSA 诊断方法：进行常规消毒，切口选择在右侧腹股沟处，长度4 cm左右，将股动脉分离暴露4 cm，于暴露的股动脉上下各套一橡皮条，完成股动脉穿刺后，进行腹主动脉造影，将导管插入到升主动脉，完成造影后，对主动脉弓、升主动脉、降主动脉显影情况进行观察。使用相关系统进行图像处理。②多层螺旋CT诊断方法：患者取仰卧位，接受CT平扫，从头到脚进行扫描，完成平扫后，增强扫描，于前臂静脉进行碘海醇注射，速度选择在3.5 mL/s，完成注射后，再使用0.9%氯化钠注射液35 mL静脉注射。动脉期扫描采用对比剂智能追踪，监测平面为T12，在同平面主动脉腔内选择呈品字型分布的3个靶点，确保至少1个靶点在真腔内，对比剂注射后12 s 启动监测，达到设定阙值后，手动触发进行扫描。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

疑似主动脉夹层患者40例，被确诊为主动脉夹层患者36例。术后通过检查发现内膜瓣36例，破口数129个，受累分支数111条。

多层螺旋CT 与DSA对内膜瓣、真假腔、内膜破口以及分支受累显示情况：多层螺旋CT组内膜瓣检出率为100%(36/36)、真假腔检出率为100%(36/36)与DSA组内膜瓣检出率为94.4%(34/36)、真假腔检出率为100%(36/36)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；多层螺旋CT组内膜破口检出率为93.8%(121/129)、分支受累检出率为88.3%(98/111)与DSA组内膜破口检出率87.6%(113/129)、分支受累检出率80.2%(89/111)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

多层螺旋CT与DSA对主动脉夹层主要参数测量数据比较：①多层螺旋CT：第一破口大小为(16.44±3.15)mm，第一破口与左锁骨下动脉距离为(18.4±3.0)mm，左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径为(30.02±3.40)mm，真腔远端直径为(28.32±4.08)mm；②DSA：第一破口大小为(16.28±2.92)mm，第一破口与左锁骨下动脉距离为(18.0±2.6)mm，左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径为(30.24±3.45)mm，真腔远端直径为(27.64±5.10)mm。

多层螺旋CT与DSA对主动脉夹层第一破口大小、第一破口与左锁骨下动脉距离、真腔远端直径、左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径的测量值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

主动脉夹层是由动脉硬化、先天性心血管疾病、高血压等多种因素导致主动脉壁中层的弹力纤维发生变性、主动脉扩张、内膜撕裂，进而形成真假管腔的一种病理变化。近年来，多层螺旋CT应用于主动脉夹层诊断中。DSA 也是诊断主动脉夹层的方法，但属于有创检查，存在风险，大多数与手术同时进行，应用受限[2]。上述研究结果显示，疑似主动脉夹层患者40例，被确诊为主动脉夹层患者36例。术后通过检查发现内膜瓣36例，破口数129个，受累分支数111条。多层螺旋CT组内膜瓣、真假腔检出率与DSA组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；多层螺旋CT组内膜破口、分支受累检出率与DSA组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。多层螺旋CT 与DSA 对主动脉夹层第一破口大小、第一破口与左锁骨下动脉距离、真腔远端直径、左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径测量值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，多层螺旋CT与DSA对主动脉夹层的诊断与金标准存在较高的一致性，但是多层螺旋CT的应用范围比DSA广，安全性高，应用价值更高。