多元化教学模式在留学生病理学教学中的应用——PBL、CBL及与传统教学法相结合

詹鹤琴，秦 蓉，李延莉

(安徽医科大学 基础医学院病理学教研室，安徽 合肥 230032)

近年来，我国留学生的规模不断扩大，医学专业已成为热选专业之一。安徽医科大学自2011年开始招收留学生临床医学专业本科(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS)并实行全英文教学,病理学教研室从2011年起承担留学生的病理学全英文教学至今。病理学是一门重要的医学基础学科，也是联系基础医学与临床医学之间的桥梁学科。病理学内容涉及解剖学、组织胚胎学等多个学科领域，且专业术语多，而MBBS留学生又有着许多不同于我国临床医学专业本科生的特点。传统单一的病理学教学模式(PPT+教师讲解)已不能满足留学生教学要求，必需探索新的多元化教学模式，制定适用于MBBS留学生的授课方案，丰富教学手段，提高 MBBS留学生对病理学的学习热情、活跃课堂气氛，为学习其他临床学科奠定坚实基础[1]。

1 留学生的特点

安徽医科大学招收的留学生主要来自牙买加、南非、印度、尼泊尔、巴基斯坦、印度尼西亚等39个国家和地区。首先，留学生虽然来自以英语为官方语言的国家，英语阅读理解和读写能力普遍较高，但这些留学生的英语口语中常夹杂着不同程度的本地口音，与我们熟悉的美式英语或英式英语有较大差异；其次，大多数留学生来自不发达的国家，学生层次复杂，且无汉语基础。在入校前未接受过医学教育，在教育背景、学习态度及学习能力等方面也存在很大的差异。多数留学生希望回国通过执业医师资格考试，实现他们成为临床医生的梦想，但对医学学习的难度和深度缺乏充足的认识，学习上不够自觉主动和刻苦努力。少数留学生通过贷款才能前来学习，有强烈的学习兴趣和较强的自主学习能力[2]；另外，由于受到不同教育模式和管理体系的影响，留学生学习行为的随意性比较大，学习纪律比较松散，时间观念较差，常出现迟到、早退或缺勤现象。针对留学生的这些特点，需探索多元化的病理学教学模式。

2 多元化教学模式

2.1 传统的教学模式

传统的病理学教学法是“PPT+教师讲解”的教学模式。教师课前准备PPT课件，课堂上系统地讲解各章节相关知识要点、重点及难点，要求学生能针对教师授课的内容进行复习和记忆。教师讲解为主，学生盲目地记笔记、记重点，习惯于被动接受知识，考试前突击背诵各章节知识要点，虽可取得不错的卷面成绩，但由于忽略了所学知识的综合分析及融会贯通，且缺乏自我思考的过程及探索创新精神，所学的知识点很容易“考完就忘”。这种单一的“填鸭式”的教学模式很显然不适合于MBBS留学生的病理学教学。

2.2 PBL教学模式

PBL的全称是 Problem-Based Learning，即以问题为基础、以学生为中心的教学模式，该模式强调以学生自主学习和小组讨论为主，以指导教师辅助学习为辅。其由美国的神经病学教授Howard Barrows 于1969年在加拿大的McMaster大学首先创立，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。笔者2015年十分荣幸获得了国家留学基金委资助，有幸赴美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)戴维·格芬医学院研修高等教育教学法3个月。PBL教学法在UCLA已非常成熟，且已取得显著效果[3]。

UCLA的PBL教学法是将医学本科生每9人分为一个小组，每组由一名指导教师指导讨论。每周一每个小组会分到一个崭新的与本周的理论课讲座内容息息相关的案例，按照病情一般分为三幕，学生以该案例为基础，提出一系列问题，然后将有价值的问题分配到个人，每个人负责一个问题，通过课后查找资料以及一周的理论大课知识内容的学习，得出正确的答案。课堂上遇到问题可以直接从Google中查找答案。老师更多地是鼓励学生多思考、多提问、多动手，并保证每个学生都有同等机会发言，若讨论或所提问题偏离了该案例所要求掌握的重点内容，老师也会适时引导回到设定的主题上来。每周五，大家将各个问题进行讨论汇总，之后由选出的学生代表对所提的问题进行归纳总结。这种方式大大提高了学生自主学习的积极性及培养学生独立解决问题的能力。

2.3 CBL教学模式

CBL的全称是Case-Based Learning，即以病例为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式的教学模式。其起源于20世纪初美国哈佛大学，是教师根据教学目标的要求，以一个典型临床病例为切入点，将理论与实践结合，模拟真实环境，引导学生回到现实生活中的情景中，通过学生与教师间的沟通，指导学生运用所掌握的基础理论知识去观察、分析和解决问题的一种教学方法[4]。CBL教学法重点培养了学生分析问题和解决问题的能力，同时培养了学生初步的临床思维能力。与传统教学法相比，CBL教学法更具有实践性。近年来，CBL教学法在医学教学中取得了良好的教学效果[4-5]。

3 多元化教学模式实施策略

病理学作为联系基础与临床的桥梁学科，既需综合基础理论知识，又需联系临床知识，分为理论课和实验课教学两大部分。以本校MBBS留学生为例，理论课和实验课学时数各为72学时。笔者授课的章节是传染病，参考的教材是《Robbins Basic Pathology》和医学英文原版改编双语教材《Textbook of Pathology》。采用PBL、CBL及与传统教学法相结合的教学模式。具体实施过程如下：

3.1 理论课多元化教学

3.1.1 准备PPT课件和典型案例

课前根据教学大纲精心准备全英文PPT课件，包括基本概念、重点及难点，并配上大体及镜下HE图片；以教学大纲的要求为核心，结合学校留学生的特点，编写适合相应章节内容的典型案例。典型案例中包含了病人的主诉、症状、体征、各项检查结果及疾病的进展转归。课前将案例分发给学生们，并通知学生提前预习授课章节内容。

3.1.2 留学生分组并提出问题

留学生按每8人分为一学习小组，学习教材相应的章节内容及案例资料，每人需对案例中的内容提出问题，教师对所有提出的问题进行适当把控，使其紧扣教学大纲需掌握的内容，然后学生分工完成各自的检索查阅和解答任务。可以查询参考书或网络资源。譬如，在教学中设计的结核病(Tuberculosis)案例，结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。以肺结核最常见，但也可见于全身各器官，典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死，可以出现的临床表现如午后低热、乏力、咳嗽、盗汗、消瘦等。但其他一些疾病的病理特征也可表现为肉芽肿性炎改变，如麻风、风湿病、伤寒等，且许多疾病也有发热、乏力、咳嗽的临床表现，因此针对该案例提出的问题有“患者的症状和阳性体征有哪些，且有何临床意义？”“这种疾病最典型的病理特征是什么？”“影像学检查结果有哪些异常？”“以前学过的疾病中哪些可以出现肉芽肿结构？”“该疾病的病理诊断及鉴别诊断要点是哪些？”等。这样可以通过临床典型案例，把需要讲授的内容贯穿于其中。

3.1.3 分组进行讨论及学生代表发言

各组学生对之前提出的问题进行集中讨论，并对案例资料进行分析、整理。教师根据讨论情况，适时给予引导和解释。每组选出1名学生代表(小组成员轮流担任)，对所有问题的解答进行总结性陈述，小组其他成员可以补充回答。

3.1.4 教师启发讲授并总结

教师首先对学生的总结进行点评。并利用PPT幻灯片介绍该传染性疾病的基本概念、病因、分型、病理变化及进展转归等内容，争议大的疑难问题可作精讲，并再次强调本次内容的重点和难点。

3.2 实验课多元化教学

3.2.1 准备实验课PPT课件

精心准备实验课的英文课件，体现本章内容的重点和难点。列出需要观察的大体标本和组织切片，以及每张图片需要观察的要点，包括低倍镜和高倍镜下的特点。以肺结核为例，不仅需要展示肺结核的大体标本图片(用红圈标示病灶处)，还需要展示结核结节的低倍镜和高倍镜下的细胞构成。同时展示抗酸染色下的结核杆菌的形态特征，并明确显微镜下找到了结核杆菌，才是诊断结核病的金标准。

3.2.2 挑选大体标本及组织切片

课前挑选出本次实验课需要观察的大体标本和组织切片。教师通过PPT课件，利用35分钟时间介绍本次实验内容的重点、难点及需要观察的要点。每个教室约30位留学生，每人一台显微镜，安排2名教师。教师讲解结束后，组织切片分发给每一位学生，学生在显微镜下观察切片。遇到问题可随时与老师交流沟通。

3.2.3 Motic数码讲解

利用Motic数码系统可将玻璃切片转为数字化虚拟切片，储存在电脑里。数字化切片包含整张切片的信息，点击鼠标可进行不同倍数的观察，随意放大或缩小而不会使图像信息失真。待学生完成切片和大体标本观察后，教师利用Motic数码系统，再次向学生展示大体标本中病灶的位置和特征，以及组织切片中病变的特征。可以与学生进行互动，了解学生是否找到病变处及掌握病变特征情况。同时可实现资源共享，弥补了课堂时间有限、大体标本和组织切片的不足。

3.2.4 书写实验报告

每次实验课后，要求每位学生绘制典型病变特征，书写实验报告，待下次课提交。进一步加深学生对重点内容的记忆，了解学生的学习效果。

3.3 总成绩构成

期末理论课考试占总成绩的50%，实验课考核占总成绩的25%，课堂小组讨论占总成绩的25%。

4 总结与讨论

传统教学模式是按系统分章节，以教师讲授为主，学生被动地接受知识，缺乏主动学习的积极性。这种教学模式明显不适合于留学生的医学教学。PBL和CBL教学模式均是以学生为主体，改变了过去单一的以教师讲解为主的教学模式，强调学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，特别注重对医学生临床思维能力的培养。PBL和CBL教学模式明显优于传统教学模式[6]，在医学教学中突显了它们的优势，取得了良好的效果，是可行的、引入入胜的、主动学习的方法[7-8]。

病理学是基础医学的主干课程，是留学生学好其他医学课程的前提。自2011 年安徽医科大学开始招收MBBS留学生以来，基础医学院病理学教研室就开始承担留学生《Pathology》的全英文授课，已完成8学年8轮次完整的病理学教学。在留学生教学过程中，教研室不断探索新的方式方法，采用灵活多样的多元化教学方法，PBL、CBL及与传统教学法相结合的教学模式，在病理学教学中取得了良好的教学效果，在留学生的反馈中得到了充分的肯定。

留学生教学具有一定的复杂性和独特性。在MBBS留学生教学过程中，也会遇到一些问题，如留学生来自39个不同的国家和地区，有些留学生口语中带着较重的地方口音，特别在PBL和CBL实施环节中，对教师的英语水平提出了较高的要求；还有留学生普遍时间观念不强，常有迟到、早退或缺勤现象。针对以上问题，教研室选派有海外留学经历的教师来承担留学生教学工作，学校每年也会选送教师赴国外知名医学院校，深入教学第一线学习，不断提高教师的英语水平；同时重视留学生的反馈，课外增加与留学生交流沟通的机会。对于留学生纪律较松散、时间观念较差的问题，则加强留学生的管理，健全规章制度，实行上课签到制。这些问题的解决有利于多元化教学模式的实施，提高了留学生的教学效果。

综上所述，在多年的留学生教学实践过程中，教研室很好地完成了MBBS留学生病理学教学，采用多元化的教学模式，取得了良好的教学效果。目前，PBL、CBL教学在国内高校病理学教学中还处于探索和实验阶段，尚未形成完整的体系，这就需要医学院校的教师们不断提高自身综合素质，不断摸索总结留学生全英文教学的经验，培养MBBS留学生发现问题、解决问题的能力及临床思维能力，让病理学充分发挥它的桥梁作用，为留学生今后学习其他临床学科奠定坚实基础。