绍兴市柯桥区中医医共体建设实践探索

2020-01-19陈丽娜傅宏伟郭鉴忠边兴珍杨华芳

中国医院 2020年10期

■ 陈丽娜傅宏伟郭鉴忠边兴珍杨华芳

2019年，为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》精神，根据《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》，结合柯桥区实际情况，绍兴市柯桥区中医医院根据区委区政府和区卫生健康局的统一部署，积极开展县域中医医共体建设。建立“双下沉、两提升”长效机制，落实“最多跑一次”综合改革[1]，以患者为中心，发挥中医药特色优势，通过加强特色专科建设、推进非遗传承、开展中医药特色服务、基层中医药适宜技术推广等活动，提高中医医共体服务能力。

1 绍兴市柯桥区中医医共体建设主要内容

1.1 优化资源配置，构建医疗卫生服务新体系

2018年1月，医院按照柯桥区统一安排，牵头与柯岩、湖塘和夏履3所基层单位组建柯桥区中医医院医共体。统一了标识标牌、着装等医共体形象识别标志；设立医疗、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息和后勤等管理机构；各成员单位及其所属社区卫生服务站的所有机构法人统一由总院院长担任；医共体党委垂直管理各分院党组织。设立医共体药品统一采购账户，医共体内的所有设备、药品、耗材全部实行统一招标、统一采购、统一支付。建立消毒供应、心电影像和医学检验等共享中心，各成员单位的所有器械全部由消毒供应中心统一消毒供应，放射检查、心电检查等由各中心统一开展、实时反馈。

1.2 明确权责清单，建立医疗卫生管理新体制

制订医共体章程和财务、医保、人事、后勤等管理制度与议事规则，明确总院与各分院的权力和责任。各分院执行院长由总院提名，报上级主管部门后任命。分院领导班子成员每月第4周的星期二到医共体总院参加院务会，交流工作情况，对于存在问题与困难，由医共体统筹协调解决。医共体总院各职能科室，每月到各分院开展检查、考核，考核结果直接与绩效工资挂钩。医共体内所有人员实行统一招聘、统一培训、统一调动；总院专家在医共体内统一排班，定期到各分院联合门诊和针灸、中医骨伤等专科门诊坐诊。

1.3 统一考评标准，完善医疗卫生运行新机制

制定岗位设置方案和岗位聘任方案，经职代会通过后由人力资源管理中心实施，签订聘任合同。成立医共体评审委员会，制定《柯桥区中医医院医共体卫生高级专业技术资格评审方案》，开展职称自主评聘。实行财务管理“一本账”，设置医共体总账，各分院的国家基本公共卫生服务项目补助等经费和财政资金，由区级层面按照标准化工作当量考核后，统一拔付到医共体总院，由总院根椐医共体内部绩效考核结果统筹发放。

1.4 中西医横向联合，构建医共体建设新模式

针对综合性医院和中医医院之间存在的差异，中医医共体与区内其他2个综合性医院医共体开展多方面合作。在技能培训方面，中医医院医共体总院负责全区各基层医院机构的中医药服务内容的培训与指导，开展中医适宜推广。中医医院各成员单位医务人员的临床技术培训，由其他2个医共体的总院负责，发挥各医共体总院特长优势，达到共同提高的目的。在双向转诊方面，全区各医共体分院根据就诊患者意愿，把患者转诊到中医医共体总院或综合性医共体总院，以满足群众的服务需求。基本形成中西医医共体互相联动、共同促进的建设新模式。

2 建设成效

2.1 建立区域中医药联盟，深化“最多跑一次”服务

由柯桥区内中医药管理者和工作者及从事中医药教育、医疗、生产、保健等企事业单位工作人员，按照自愿参加精神，组成非营利性的区域中医药联盟，促进柯桥区中医药事业的发展。整合全区中医药资源，包括3所区级医院、16所乡镇基层医院、村卫生室和社区卫生服务站以及中医药相关企业等，共同研究和解决柯桥区中医药事业面临的共性问题，提升全区中医药服务能力。统一开展中医药服务能力培训，包括中医药适宜技术培训12次、中医药经典理论知识培训6次、中西医结合诊治新进展培训6次，推广中医药新技术、新疗法30项。开展各种形式的中医药继续教育、健康讲座、科普教育，使中医药知识“进社区、进农村、进学校”。出版与中医药有关的学术资料和科普读物，推进中医药科研工作的开展，促进中医药科研成果转化。

2.2 紧扣重点项目，建设中医非遗专科

总院就“三六九”伤科、绍派伤寒傅氏疗法和祝氏草科3个中医非遗项目，分别在夏履、湖塘和柯岩分院设立中医非遗专科门诊，针推科、骨伤科、中医脾胃病和中医妇科等相关专科也同步跟进，缓解基层单位中医药技术薄弱压力，提升分院中医药服务能力。2019年，医共体总院业务量增长8.08%，分院增长13.13%；医学检验中心会诊12702次，病理诊断333次。相关实践和成效在多家媒体上得到报道。

2.3 运用优势特长，开设中医特色服务门诊

2018年7月，建设完成集中医体质辨识、护理养生、健康管理、针灸、整脊、理疗于一体的中医服务一条街，开展中医治未病工作。全区16所镇（街道）卫生院/社区卫生服务中心均设有中医科和中药房，建有中医综合服务区，配备电针仪、针灸工具、颈腰椎牵引设备等，用于基层中医诊断和治疗。柯桥区中医诊疗人次达到诊疗总人次的44.45%，中医处方占比达到37.23%，中药饮片处方或中医非药物治疗人次占比达到指标要求。在各分院建立中医特色诊疗区域，提供推拿、针灸、中药饮片、中医骨伤等中医药服务。制定治疗咽喉炎、高血压、高血脂等常见病的6～8个中药协定方，便于基层医务人员掌握应用。

2.4 响应群众需求，组建中医药特色签约服务团队

由总院牵头组建由总院专科医生、中医师等人员参与的中医特色家庭医生签约服务团队48支，把中医药适宜技术应用、中医药健康宣教与慢性病管理、家庭医生签约等公共卫生服务内容相结合。服务团队定期到各村开展集健康教育、医改政策宣传、健康咨询、中医药服务、慢病管理、双向转诊和家庭医生签约为一体的“健康6＋1—家庭医生签约社区行”活动。经过近2年的培训，全区各基层单位、社区卫生服务站均能提供中药饮片、针灸、推拿、中医骨伤等8类以上中医药服务，以及4种中医药适宜技术。

2.5 运用“互联网＋”，推出中医一站式服务措施

2018年6月，医院在区域内率先开展中药饮片代煎和代送服务。患者在医院就诊交费后，只要到中药房窗口完成信息核对、邮寄地址和联系电话登记，煎好的中药就会送到家中。2018年10月，医院42名护士签约成为首批“网约护士”，服务项目包括中医手法通乳服务，造口、伤口、压疮、失禁性皮炎护理服务，PICC（或输液港）维护服务，导尿管（鼻胃管）置换服务。2019年，门诊智慧结算率达70.90%，病房智慧结算率达50.79%，顺利开展“医后付”等；启动“用血服务不用跑”项目，浙江省任何一地的无偿献血者，其本人及亲属在柯桥区中医医院就诊用血后，在出院时就可直接办理用血费用减免手续。