支气管镜灌注药物联合化疗治疗支气管结核的疗效研究

宽甸卫生健康服务中心结核科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：探讨支气管镜灌注药物联合化疗治疗支气管结核的疗效。方法：将157例支气管结核患者随机分为两组，研究组84例接受支气管镜灌注药物联合化疗治疗，对照组73例接受单独化疗治疗。比较两组治疗前后症状体征评分及临床疗效。结果：研究组治疗后咳嗽（2.52±0.64）分，咳痰（2.10±0.69）分，咯血（1.73±0.59）分，乏力（1.52±0.60）分，胸闷（1.27±0.58）分，盗汗（1.29±0.70）分，发热（0.73±0.15）分，明显低于对照组（3.78±0.59）分，（3.15±0.25）分，（2.40±0.38）分，（2.94±0.77）分，（2.55±0.60）分，（2.09±0.58）分，（1.63±0.32）分，P＜0.05。研究组炎症浸润型有效率为100.0%，溃疡坏死型有效率为94.4%，肉芽增殖型有效率为76.9%，总有效率为94.0%。对照组炎症浸润型有效率为88.5%，溃疡坏死型有效率为78.8%，肉芽增殖型有效率为62.5%，总有效率为78.1%。结论：对于支气管结核，支气管镜灌注药物联合化疗治疗的疗效更突出，可作为优选。

支气管结核占活动性肺结核的10%～40%[1]，容易继发阻塞性肺炎、肺不张等严重肺部疾病。支气管结核治疗起来有一定的难度，单纯全身化疗的疗效差异大。近些年研究表明，支气管镜局部灌注抗结核药能够促进病灶吸收、痰菌转阴[2]，全身化疗联合支气管镜局部灌注治疗开始流行起来。本研究旨在探讨支气管镜灌注药物联合化疗治疗支气管结核的疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月～2019年5月157例支气管结核患者，随机分为两组，研究组84例：男性40例，女性44例，年龄27～61岁，平均（36.83±7.69）岁，炎症浸润型35例，溃疡坏死型34例，肉芽增殖型15例；对照组73例：男性31例，女性42例，年龄24～63岁，平均（35.09±8.11）岁，炎症浸润型26例，溃疡坏死型33例，肉芽增殖型14例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：采用2HRZE/10HR化疗的同时经支气管镜注入异烟肼200mg局部灌注治疗，每周一次。对照组采用2HRZE/10HR化疗方案治疗。两组均观察8周。

1.3 观察指标

治疗前后评估患者的症状体征，包括咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸闷、盗汗、发热等，按0分、2分、4分、6分进行评分，评分越低越好。判断临床疗效[3]：临床症状体征消失，支气管镜下示活动结核病灶吸收，管腔无狭窄，痰结核菌涂片阴性，胸片检查无异常为显效；临床症状体征好转，支气管镜下示活动结核病灶有所吸收，管腔轻度狭窄为有效；未达到有效标准为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组治疗前后症状体征评分比较

研究组治疗前咳嗽（5.11±0.59）分，咳痰（4.38±0.73）分，咯血（3.84±0.83）分，乏力（4.11±0.79）分，胸闷（3.83±0.82）分，盗汗（3.14±0.66）分，发热（3.01±0.75）分；治疗后咳嗽（2.52±0.64）分，咳痰（2.10±0.69）分，咯血（1.73±0.59）分，乏力（1.52±0.60）分，胸闷（1.27±0.58）分，盗汗（1.29±0.70）分，发热（0.73±0.15）分。对照组治疗前咳嗽（5.20±0.78）分，咳痰（4.51±0.70）分，咯血（3.79±0.58）分，乏力（4.27±0.88）分，胸闷（3.76±0.79）分，盗汗（3.17±0.65）分，发热（3.08±0.68）分；治疗后咳嗽（3.78±0.59）分，咳痰（3.15±0.25）分，咯血（2.40±0.38）分，乏力（2.94±0.77）分，胸闷（2.55±0.60）分，盗汗（2.09±0.58）分，发热（1.63±0.32）分。研究组治疗后症状体征评分降低优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

研究组：炎症浸润型显效有16例，有效有19例，无效有0例，有效率为100.0%；溃疡坏死型显效有13例，有效有21例，无效有2例，有效率为94.4%；肉芽增殖型显效有6例，有效有4例，无效有3例，有效率为76.9%；总有效合计79例，总有效率为94.0%。对照组：炎症浸润型显效有9例，有效有14例，无效有3例，有效率为88.5%；溃疡坏死型显效有11例，有效有15例，无效有7例，有效率为78.8%；肉芽增殖型显效有4例，有效有4例，无效有6例，有效率为62.5%；总有效合计57例，总有效率为78.1%。

3.讨论

支气管结核是由结核分枝杆菌引起的结核病，早期得到有效地治疗对于减轻支气管狭窄的程度具有重要意义。结核病的治疗有一定难度，尤其是耐药结核病更为困难。支气管结核的分型较多，最常见的为炎症浸润型与溃疡坏死型，其次为肉芽增殖型等。早期、规律的全身化疗是治疗支气管结核的重要手段，活动期应强化抗结核治疗，化疗12周多数患者痰菌培养可转阴。支气管结核的治疗效果与分型和病程有关[4]，随着病程迁延，可导致支气管不逆性损害，化疗后容易遗留气管、支气管瘢痕狭窄，从而容易增加肺部感染、肺不张等发生的可能性。近些年，随着纤维支气管镜的不断发展，支气管镜在支气管结核的诊断与治疗中发挥了重要作用。支气管镜下局部灌注抗结核药物，最明显的优势是可大大提高局部药物浓度，提升治疗效果，能够加快黏膜充血水肿的消散以及病灶吸收，恢复气管的通畅，阻止向气管、支气管瘢痕狭窄发展。近年来，多个研究均表明，联合支气管镜药物灌注对支气管结核的疗效优于单纯全身化疗[5,6]。本研究结果显示，研究组治疗后咳嗽、咳痰、咯血、乏力、胸闷、盗汗、发热等症状改善明显优于对照组，研究组的总有效率为94.0%，明显高于对照组78.1%。本研究细分了不同分型支气管结核的疗效，研究组炎症浸润型有效率为100.0%；溃疡坏死型有效率为94.4%；肉芽增殖型有效率为76.9%。对照组炎症浸润型有效率为88.5%，溃疡坏死型有效率为78.8%；肉芽增殖型总有效率为78.1%。再次证明，支气管结核的治疗效果与疾病分型有关。

综上所述，对于支气管结核，支气管镜灌注药物联合化疗治疗的疗效更突出，可作为优选。