针灸联合温控中药熏蒸仪在急性期周围性面瘫中的治疗进展

天津市第三中心医院中医科 （天津 300170）

内容提要： 周围性面瘫又称周围性面神经麻痹或者周围性面神经炎，在临床属于最常见的一种贝尔麻痹，任何年龄均可发病，冬季和春季为高发期，发病较急，主要以侧面部发病较多。疾病早期时，西药主张采用抗病毒、营养神经、糖皮质激素等药物对症治疗，但是效果却不尽人意，临床上恢复比较慢。中医治疗方式中针灸和温控中药熏蒸仪作为治疗的两种重要手段，在临床上应用也已有几十年。周围性面瘫应用针灸治疗方式同时也被世界卫生组织认定为治疗该疾病的方法之一，其疗效确切。本文针对治疗急性期周围性面瘫应用针灸联合温控中药熏蒸仪的治疗进展进行综述。

周围性面瘫属于最常见的面肌麻痹，就是面神经急性炎症水肿导致的神经功能丧失，主要症状是面神经支配区域出现了神经功能缺失，肌肉松弛、口角歪斜、额纹消失，导致口角、眼睑无法闭合，丧失舌头功能使伸舌时出现了偏曲，说话时一般会有漏气的感觉，喝水会有漏水的状况，部分患者初期可能会出现耳后疼痛、2/3患侧舌前味觉消失或减退、听觉过敏等症状。患病时间过长，可能会因面肌瘫痪出现挛缩、口角偏向患侧，甚至出现面部肌肉痉挛，形成“倒错”的现象。因为该疾病的症状表现在患者的面部，所以该疾病严重影响患者的正常生活和社交活动，若是长期不治疗还会对患者的身心健康造成极大的危害[1]。经过肌电图检查大多数患者表现为单相波或者是无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波、纤颤波。病理学检查示：面神经水肿和脱髓鞘为面神经麻痹的早期病变。

1.针灸

针灸是针法和灸法的总称，中医理论是指针具（毫针）按照一定角度刺入患者体内，针刺手法运用捻转和提插等来刺激人体特定部位从而来达到治疗疾病的目的。刺入点称人体腧穴（简称穴位）。人体的正经穴位一共有361个。灸法是以预制的灸炷或者灸条在人体表面一定穴位上烧灼、熏熨，利用热刺激来治疗和预防疾病。最常使用的是艾条，又被称之为艾灸，灸法还包括：隔药灸、柳条灸、灯芯灸等。生活中人们用到最多的就是艾条灸。“针”和“灸”构成针灸，为祖国医学中的重要组成部分之一，有针灸理论、技术、腧穴和相关器具等内容。在中国针灸属于特有的治疗疾病的手段，它是“内病外治”的医术，临床上按照中医的理论明确病因病机、做出诊断，然后进行相应的针灸治疗。为了达到预防和治疗疾病的目的，针灸能够通经脉、调气血，恢复阴阳平衡，使脏腑功能趋于调和[2]。

1.1 针灸的分类

①艾灸法：主要通过药物在穴位烧灼、温熨，借助热力和药物作用，通过经脉传导，起到通气血、扶正祛邪从而治疗和预防疾病。②拔罐法（又称吸筒疗法、拔筒法）：为治疗疾病应用各种方法排除罐筒内空气形成负压，吸附于人体表面，具有活血行气、止痛消肿、祛湿等作用。③梅花针疗法（皮肤针疗法）：由五枚针或七枚针结成丛针，弹刺皮肤经络穴位。④现代针刺法：包含耳针法、眼针法、头针法、足针法、穴位激光照射法、穴位磁疗法等。

1.2 针灸的特点

针灸疗法的特点是治病不靠吃药，只是在患者身体一定部位上针刺，通过针刺达到刺激神经引起的局部反应或者利用火的温度刺激灼烧局部，从而达到治病的目的。针灸疗法的优点有：①广泛适用，可以治疗和预防内、外、五官等多种疾病。②治疗效果快速显著，具有提高机体抗病能力、镇静和镇痛作用。③简单操作易行。④费用经济。⑤副作用较少或者没有，安全、可靠同时还能配合其他疗法[3]。

1.3 针灸的应用

针灸在长期的医疗实践中，形成了一系列的经络理论以及361个腧穴和经外奇穴等理论，发现了人体各部位之间特定的联系规律，并创造了经络学说，因此产生了独特的方法体系治疗疾病。针灸可治疗多种疾病，适用范围广泛，对呼吸系统疾病、眼科疾病、口腔科疾病、胃肠系统疾病、神经、肌肉、骨骼疾病等具有显著的治疗效果。

2.治疗

2.1 西医治疗

对于急性周围性面瘫治疗目前西医主要包括：①药物治疗，部分西医学者推荐糖皮质激素对于16岁以上患者无禁忌，急性期治疗应尽早应用糖皮质激素，抗病毒治疗可以与糖皮质激素联合使用。②对于眼睑闭合不全患者，应重视眼部保护，可根据实际情况选择滴眼液或者膏剂防止眼部干燥等。③外科手术减压。④神经康复治疗[4]。

2.2 中医治疗

急性周围性面瘫在中医治疗中，历代医家都有各自不同的看法，其中针灸、推拿和放血疗法等为常用治疗方法。而目前中医学界认为治疗急性周围性面瘫最有优势的是针灸法，无毒副作用，在临床上广泛应用，可成为治疗的重要手段。中医药外治常用的方法为中药熏蒸，主要是将药物煎煮以后，利用产生的蒸气对患处进行熏疗或者伴有药液淋洗，其目的是为了促进机体功能恢复、治病保健的作用，其特点有适应证广、疗效好、经济简便、副作用小，广泛应用于临床上各种疾病的治疗。

2.2.1 针灸治疗

针灸取穴位：百会、风府、太冲、合谷、下关、足三里等，随证加减取穴。①舌前2/3味觉消失加廉泉。②听觉过敏加听宫。③眼睑闭合不全加攒竹。④鼻翼运动障碍取迎香穴。操作方法：使用中号的一次性银针0.25mm×40mm，进针点准确定位，使用75%酒精局部消毒，浅刺、沿皮透刺为主，不加电针，留针20min，2周为一个疗程，连续治疗12周，每周进行5次针刺[5]。

2.2.2 中药熏蒸

防风、白芷、僵蚕、灸甘草、天麻、白附子等药材组成的中药方剂。不同分型加减药物：加桂枝、麻黄、细辛等药材祛风散寒，加桑叶、菊花、葛根等药材清热，气虚血瘀加黄芪、桃仁、红花等。操作方法：配好的中药加水熬成药汁，控制药温在40°C左右并保持药液距患侧皮肤20cm左右，温度以患者感觉不烫、温热为宜，1次/d，15～20min/次，然后药液用毛巾蘸取热敷患部皮肤15～20min左右，5次/周，2周为一个疗程[6]。注：①过敏者禁用。②注意饮食，忌辛辣、酒等刺激性食物。

3.存在的问题

周围性面瘫发病机制，根于气血不足、脉络空虚、卫外不固。面部经络被外邪入侵、阻滞气血、经脉失养，导致肌肉松弛，从而引发口眼歪斜。但是临床上对于面瘫分型，医家差异较大。所以急性周围性面瘫的发病机制目前还停留在假说阶段，尚不明确，没有统一的规范、分期分型未定，临床上的治疗也存在着差异，标准难以制定，好转率较高，治疗方案众多，但是仍存在部分患者长期不愈。

4.讨论

目前，急性周围性面瘫采用针灸治疗具有很大的争议，但是大部分学者认为局部浅刺激为主，远端重刺激为主。但是据大量文献资料和临床实践也证实采用针灸治疗对预后有很大的帮助，中药外治法中的中药熏蒸，能直达病所，经过皮肤、孔窍直达病灶，不会对机体的脾胃功能造成影响，对于脾胃欠佳患者是一个良好的选择。

近年来，医学上对急性周围性面瘫的病因病机有了更深层的认识和了解，中医治疗也取得了令人瞩目的进步，在临床上疗效显著。