心电图在急性胸痛诊断中的研究进展

天津市静海区医院内科 （天津 301600）

内容提要： 急性胸痛是临床上十分常见的症状，也是急诊科患者就诊的主要原因之一。多种疾病均可引发急性胸痛，包括心脏疾病、肺和食管等疾病。因此，鉴别胸痛原因及后续处理十分重要。心电图是临床上用于鉴别急性胸痛原因的重要方法。心电图机由一组连接到中央单元的电极组成的机器记录装置。近年来其发展迅速，从早期的模拟电子设备，信号驱动电机将信号打印到纸上，到目前的模数转换器将心脏的电活动转换成数字信号，且越来越便携。本文对近年来心电图在急性胸痛中的诊断价值进行一简要综述。

急性胸痛是一种临床上较为常见的急诊症状，是指原发于患者胸部的疼痛或因身体其他部位疼痛逐步放射至胸部的疼痛，可能来源于良性疾病，也可能来源于对患者生命安全具有严重威胁的危重症疾病[1]。对于高危急性胸痛患者而言，若未及时发现相关的潜在疾病，极易引发严重后果，甚至是导致患者死亡[2]。心电图检查是一种鉴别诊断心血管疾病的常用检查手段，具有敏感度高、非侵入性、操作简便等特征，适用于鉴别诊断急性胸痛[3,4]。

1.心电图在张力性气胸胸痛中的诊断价值

当患者突发持续性的剧烈胸痛时，极易伴随气胸症状，但部分气胸患者通常因心电图改变而导致误诊。因此，应仔细观察患者心电图的改变特征，以提升气胸的临床诊断精准度。

1.1 左侧气胸

由于患者左侧肺脏发生萎缩，心脏逐渐丧失对肺腑的传导作用，而且胸壁与心脏胸肋面之间的空气会对左胸导联传导产生一定的阻碍，心脏逐渐丧失支撑作用。心电图的改变情况具体如下：（1）左胸导联QRS电压持续降低，而且存在低电压状况；（2）QRS顺钟向转位；（3）窦性心动过速[5]。

1.2 右侧气胸

呼吸周期与QRS电压呈现一致性改变是右侧气胸的典型性变化特征之一，即随着患者呼吸动作的逐渐进行，心电图表现为由高波逐渐过渡至低波的规律性改变。此时，QRS电压改变及T波高低变化均非正比关系，也就是说当QRS电压存在较大的改变时，T波电压可能仅发生细微的变化，甚至是没有改变[6]。这一现象的诱发因素可能为一侧气胸导致两侧胸腔压力不对等，随着患者呼吸动作的不断进行，纵膈发生摆动，在吸气过程中心脏右侧摆动，致使V1、V2导联QRS电压持续增高。

2.心电图在主动脉夹层胸痛中的诊断价值

相关研究证实，大约1/3主动脉夹层患者的心电图表现为左心室肥大，约有1/3主动脉夹层患者的心电图检查结果显示无异常[7]。相关研究指出[8]，大约有21%主动脉夹层患者的心电图表现为心肌缺血性改变。部分主动脉夹层患者的心电图改变与急性下壁心肌梗死或急性心包炎患者具有高度的相似性，一小部分患者还可能出现房性传导阻滞。

3.心电图在急性肺栓塞胸痛中的诊断价值

急性肺栓塞的诱发机制主要为肺动脉系统在多种栓子的作用下出现堵塞，较为常见的栓塞类型为空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓栓塞等[9]。急性肺栓塞是一种外伤患者或外科手术患者中较为常见的并发症，部分下肢静脉血栓患者也会发生急性肺栓塞[10-12]。心电图检查是急性肺栓塞患者的常规检查手段之一，大部分急性肺栓塞患者的心电图检查结果均呈现明显的改变，但心电图检查结果的改变特征不具备特异性，因此极易发生误诊事件，尤其是心内膜下心肌梗死、冠心病心肌缺血等情况[13]。急性肺栓塞患者心电图的改变包括[9,14]：右束支传导阻滞、心律失常、非特异性ST-T改变等。

4.心电图在急性心包炎胸痛中的诊断价值

调查显示，超过90%急性心包炎患者均存在心电图异常现象，心电图检查结果均表现为心率增快[15]。心电图的改变情况具体如下：（1）T波改变：因心外膜下心肌纤维复极延迟；（2）ST段上抬移位：由于心包渗液压迫及炎症累及心外膜下心肌，致使其发生缺血及损伤；（3）P-R段移位：aVR与V1导联，P-R段压低，表明心包膜下心房肌发生损伤。

5.展望

心电图检查在急性胸痛患者的临床诊断中具有理想的应用价值，有助于提升急性胸痛的临床诊断精准度，能够实时监测患者心电图的变化情况，动态地反映患者心电信号的变化幅度，及时捕捉ST波段的异常波动，而且能够有效削减漏诊、误诊情形的发生率，能够为患者临床诊断及后续治疗提供科学、可靠的数据支持。