心房纤颤电击复律和药物转律的临床治疗效果研究

2020-01-19王守义

黑龙江科学 2020年16期

王守义

(甘肃省通渭县人民医院，甘肃定西 743300)

多数心房纤颤患者发病时并没有明显的临床症状，就诊时多是因为心脏出现异常情况，造成心悸或心脏栓塞等[1]。因此，在临床上有必要加强对心房纤颤患者的诊断和治疗。对心房纤颤的治疗主要是为了达到控制患者的心室率、通过治疗转化成正常的窦律。对患者的治疗方法主要集中在电击复律和药物转律上，本研究对电击复律和药物转律这两种治疗方式进行分析。

1 及时对患者进行检查，确定其治疗方式

对于首次发生心房纤颤的患者，就诊时医生应重视对患者的检查和诊断，在诊断过程中了解分析患者的身体情况，根据患者的病情确定患者是否需要进行急诊治疗，即是否及时对患者进行电转复治疗或通过用药的方式达到控制患者病症的作用。在诊断过程中了解患者是否出现诱导心房纤颤发生的因素，并判断发病因素是否有消除的方法。检查时还要确定患者是否具有可能转复心律以及维持窦性心律，了解患者在转复治疗之前是否需要进行抗凝。医生在对患者制定治疗策略时，应结合患者的发病情况来制定有效的治疗方案。

对患者进行心房纤颤转复治疗时还应了解患者的适应证：①患者出现心房纤颤的持续时间在1～6个月，患者的左房以及房内在检查治疗后没有出现巨大血栓。②经过检查后被确定为瓣膜患者，且进行换瓣等手术后的心房纤颤患者。③甲亢患者在经过治疗控制后仍为心房纤颤患者。④心房纤颤患者在经过转复窦律治疗后维持时间在3～6个月又复发的患者。

2 做好转律的准备工作

对患者进行转律治疗时应提前做好相应的准备工作。对患者进行抗凝的时间应根据患者心房纤颤的实际情况制订，一般情况下，患者心房纤颤时间>2 d时应持续抗凝3～4周。若患者出现心房纤颤时间<2 d,要对患者进行转复前的检查。患者在复律后还应继续4周左右的抗凝治疗，患者心房纤颤的时间较长，即便在经过转复治疗后为正常窦律，但患者在恢复过程中的收缩功能较差，患者也可出现血栓[2]。

转律的准备工作还包括对患者进行转颤治疗前的血钾检查。临床研究表明，患者出现低血钾容易导致室性心律失常，因此，对患者进行检查后，还应根据实际情况纠正对患者低钾血症的治疗方案。最后对心房纤颤患者给予地戈辛或异搏定。地戈辛和异搏定对患者的房室传导控制较少，患者的心室率应保持在70～80次/min。

3 转复心律治疗

对心房纤颤患者的转复治疗有两种方式，一种是对患者进行药物治疗，另一种是对患者进行电击治疗。可对患者单独使用药物或者电击治疗，也可联合应用两种治疗方式。对于需紧急治疗的心房纤颤患者，转复治疗时可直接应用电击治疗法。对于选择性转复心房纤颤患者的治疗多联合应用电击和药物治疗两种方式，即在治疗时首先对患者使用IA类药奎尼丁等，对患者坚持应用。若治疗后患者的症状并没有转复为窦律，则对患者进行电击治疗。若患者通过药物成功转复，可继续对患者进行药物维持治疗。

奎尼丁：通过相关研究以及临床数据显示，IA类药物对心房纤颤患者的复律治疗具有明显的效果，复律治疗时每天的剂量为0.6～2.0 g[3]。患者在应用奎尼丁时还应注意以下几个问题：第一，患者在使用奎尼丁3 d左右时，血液浓度比较稳定，但是，患者在前3 d的应用过程中可能会出现心律失常，甚至发生猝死等严重问题。为了避免这种情况的发生，应在前3 d的药物治疗中将患者转入CCU，对患者进行4 d左右的ECG和血压监测。第二，对患者首次用药剂量控制在0.1 g，观察患者用药2 h内是否出现不良反应，如头晕、恶心等。患者用药后若没有发生不良反应，即可按照用药标准继续对患者用药。第三，患者每次服用奎尼丁药物之前应进行ECG监测，观察患者的用药相关指标。经过检测之后，患者的QTC出现延长问题，并且超过0.55～0.6 s，需停止对患者用药。按照这一标准，对患者监测4 d左右。第四，患者在药物治疗后并没有转复为窦律，需对患者进行电击转复治疗。若是患者通过药物治疗转复成功，应对患者继续用药维持治疗。第五，部分患者服用奎尼丁后若出现轻度腹泻，应分析患者发生腹泻的原因，不需马上停药，使患者在一定程度上能够适应。若患者服用奎尼丁之后出现房室传导加快，导致患者的心室率增快，应及时给患者服用异搏定等药物。

通过对心房纤颤患者的治疗，对患者进行电击复律治疗具有较高的成功率，对患者治疗的安全性较高。对于心房纤颤患者的治疗，用150～360焦耳即可对患者进行转复治疗。对患者进行电击复律治疗多是由于患者在药物治疗不成功时而采用的治疗方式。在电击复律治疗时应注意以下几种情况：第一，选择电击复律治疗时，患者应停用地戈辛，可以继续服用奎尼丁。但在转复治疗前，患者应保持空腹状态。第二，使患者处于平卧位置吸氧，同时对患者建立静脉通道，并对患者注射安定10～30 mg，及时关注患者的状态，必要时加大安定的用量。除颤机应放置在合适的位置，并根据患者的需要及时调整。第三，在患者的右胸部位第二个肋骨到左胸第4～6肋骨之间放置电极板，同时放置用盐水浸湿的厚纱布。放电时应将电极板与患者胸部紧密接触。第四，转复治疗成功后对患者进行2～6 h的监测，仔细观察患者是否出现室性心律失常等不良症状。第五，叮嘱转复治疗成功的患者长期服用奎尼丁，每天服用0.2 g即可，及时做好患者的随诊复查工作。对电击复律失败的患者需停用奎尼丁，继续服用地戈辛或其他对控制患者心室率有效的药物。

4 电击复律治疗后窦律的维持治疗

患者在复律成功之后应采取药物维持治疗。临床上多使用奎尼丁、胺碘酮等药物。但在维持治疗时，这些药物在一定程度上对患者有致心律失常的风险，药物治疗时应密切关注患者的血钾指标，避免由于低血钾引起室性心律失常等。奎尼丁对防止患者出现心房纤颤复发有良好的治疗作用，维持治疗时的用药标准为0.6 g/d即可。

乙胺碘呋酮对于慢性心房纤颤患者的维持治疗具有较高的安全性和有效性，该药在治疗心房纤颤过程中对患者具有较大的危险，如用药剂量过大可导致患者出现甲亢、甲低，或者发生心律失常等症状。目前,临床上对乙胺碘呋酮的药物维持治疗剂量控制在每天服用100～200 mg，可具有良好的治疗效果和安全性。在应用乙胺碘呋酮时，为了保证治疗的安全性，同时提高治疗效果，可嘱咐患者口服0.6 g/d，并坚持服用1～2周。若患者没有转复成功，需按照电转复的方法对患者进行治疗。若患者成功转复为窦律，维持治疗时只需服用0.2 g/d即可。在后续的维持治疗时，应根据患者的恢复情况减少药量，直至停药，并进行全面复查。